ホルモンの病気 『下垂体機能低下症 ・・・診断』

下垂体は他の内分泌腺を刺激するため、


下垂体ホルモンが欠乏すると他の内分泌腺がつくるホルモンが減少します。


そのため、甲状腺や副腎などの内分泌腺のホルモンが不足している場合には、


医師は下垂体の機能低下の可能性を考えて検査を進めます。


症状がいくつかの内分泌腺の機能低下を示せば、


下垂体機能低下症か多腺性欠乏症候群が疑われます。


診断は下垂体ホルモン量の測定から始め、


同時に標的器官がつくるホルモン量も測定します。


たとえば、下垂体の機能低下が原因の甲状腺機能低下症では、


甲状腺ホルモン値が低くなっているのに、


下垂体でつくられる甲状腺刺激ホルモンは低値か、正常値を示します。


対照的に、甲状腺自体の機能低下が原因の甲状腺機能低下症の場合、


甲状腺ホルモンの値が低ければ、甲状腺刺激ホルモンは高い値を示します。


下垂体で成長ホルモンが正常につくられているかどうかは、


正確に測定できる検査法がないため、診断するのが困難です。


成長ホルモンの分泌は毎日数回ピークがあり、ホルモンはすぐに利用されます。


そのため、ある時点で血液中の成長ホルモン値を測定しても、


1日を通して正常につくられているかどうかはわかりません。


そこで医師は、代わりに血液中のインスリン様成長因子I（IGF-I）を測定します。


IGF-Iの産生は成長ホルモンに制御されていて、


IGF-Iの量は下垂体のつくる成長ホルモンの総量に比例して、ゆるやかに変化します。


黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの量は月経周期によって変動するので、


女性の場合は、測定値を評価するのは困難です。


しかし、エストロゲンの補充をしていない閉経後の女性では、


黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの値は高くなります。


コルチコトロピンは、通常、インスリン注射後の血糖値低下のように、


刺激する標的ホルモン（コルチゾール）の反応を評価することによって測定されます。


コルチゾールに変化がなく、


血液中のコルチコトロピン量が正常か低い場合、


コルチコトロピンの産生は不足していると判定されます。


もし血液検査で下垂体の機能が低下していることがわかったら、


器質的な問題を確認するために下垂体のCT検査かMRI検査を行います。


CT検査あるいはMRI検査で、下垂体全体の肥大や縮小のほか、


局所の組織の異常な増殖があるかどうかがわかります。


下垂体に血液を供給している血管は、脳血管造影で検査できます。















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ホルモンの病気 『褐色細胞腫 診断 治療』

褐色細胞腫診断

この病気の人の半数では持続性の高血圧以外の症状がないため、


医師は褐色細胞腫を疑わないことがあります。


しかし、若年者で高血圧がある場合、


症状が出たり消えたりする場合、


あるいは他に褐色細胞腫の症状が付随している場合は特定の検査が行われます。


たとえば、特定のカテコールアミンの値を血液と尿サンプルから測定します。


高血圧や他の症状があれば、


原因が褐色細胞腫とわかる前にベータ遮断薬が処方されることがありますが、


この薬は褐色細胞腫の人の高血圧を悪化させます。


この逆説的な反応によって、


褐色細胞腫の診断が明らかになることがしばしばあります。


カテコールアミンの値が高い場合は、


CT検査やMRI検査で褐色細胞腫の位置を確認できます。


褐色細胞腫に蓄積されやすい放射性化学物質を注射する検査も有用です。


画像検査でこの放射性化学物質が蓄積されている部位がわかります。


褐色細胞腫治療


通常、最良の治療法は褐色細胞腫の摘出です。しかし、


薬でカテコールアミンの分泌が制御できるようになるまで、


手術はしばしば延期されます。


それは、カテコールアミンが高値のままでは手術中に危険な事態を招くおそれがあるからです。


一般に、ホルモン分泌を止めるためにフェノキシベンザミンが投与されます。


このステップが完了すると、


ベータ遮断薬が安全に使用されて症状を制御できるようになります。


褐色細胞腫が癌性ですでに広がっている場合、


シクロホスファミド、ビンクリスチン、ダカルバジンによる化学療法により、


腫瘍の増殖を遅らせることもあります。


腫瘍組織を標的にしたMIBGとして知られる放射性同位元素による治療にも高い効果があります。


腫瘍が過剰分泌するカテコールアミンの危険な影響のほとんどはフェノキシベンザミン、


あるいはその類似物質とベータ遮断薬の投与を続けることで阻止できます。
















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感染症 『基礎知識 体の防御能』

人体は物理的バリアーと免疫システムによって


感染症の原因となる微生物から守られています。


物理的バリアには、皮膚、粘膜、涙、耳あか、粘液、胃酸などがあります。


また、尿も正常に流れることによって、


尿路に侵入した微生物を洗い流します。


免疫システムは白血球と抗体を使って、


物理的バリアーをかいくぐってきた微生物を見つけ、


除去します。



物理的バリアー


皮膚は普通、けが、虫刺され、やけどなどによる傷がない限り、


微生物の侵入を防ぐことができます。


皮膚以外の有効な物理的バリアーとしては、口、鼻、


まぶたなどの内側を覆っている粘膜があります。


粘膜は、正常な状態では、微生物と闘う分泌液で覆われています。


たとえば、眼の粘膜は涙で覆われていますが、


涙にはリゾチームという酵素が含まれていて、


細菌を攻撃し感染から眼を保護する役目を果たしています。


気道は、吸いこむ空気に含まれる微粒子を取り除きます。


空気の通り道である鼻と気道の内壁は粘液で覆われています。


空気中の微生物は粘液に付着し、


せきをしたり鼻をかむことで体外に排出されます。


粘液は、気道にびっしり生えたごく細い髪の毛のような突起物が一斉に


規則的に動くことで排出されやすくなります。


線毛は粘液を肺から遠ざけ、気道上部へ送り出します。


消化管にも、胃酸、膵酵素（すいこうそ）、胆汁、


腸分泌液など一連の効果的なバリアーがあります。


腸の収縮運動（ぜん動）や、


腸壁から常に細胞がはがれ落ちていることも、


有害な微生物を取り除く役割を担っています。


膀胱は、尿を体の外へ出す管である尿道によって守られています。


生後6カ月以上の男児や男性では、尿道が十分に長くなっているため、


カテーテルや手術器具によって誤って細菌が入ってしまう以外は、


菌が尿道から膀胱へ侵入してしまうことはめったにありません。


女性は尿道が短いので、


膀胱に菌が入ってしまうことがときどきあります。


男女ともに、尿を一気に排出して膀胱を空にする行為が、


1つの防御メカニズムになっています。


腟は常に酸性の環境を保っていることで保護されています。
















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