健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅳ

解離性同一性障害　治療　経過　見通


症状の中には、


自然に現れたり消えたりする（変動する）ものもありますが、


解離性同一性障害が自然に治ることはありません。


通常、


多数の人格を1つに統合することが治療の目的になりますが、


必ずしも成功するとは限りません。


統合が難しい場合は、


その人の中の複数の人格同士の関係に協調性をもたせ、


正常に機能できる状態にすることを目指します。


薬物療法により、


不安や抑うつなどの合併症状が軽快することはありますが、


この障害自体には作用しません。


心理療法には往々にして根気が必要で、感情的な苦痛を伴います。


その人の中に存在している複数の人格が取る行動や、


治療中にトラウマ体験の記憶がよみがえることで生じる絶望感から、


何度も感情の危機的状態に陥るおそれがあります。


本人にとってつらい時期を乗り越え、


苦痛に満ちたつらい記憶に真正面から取り組めるようになるまで、


精神科の医療機関に何回か入院する必要があるかもしれません。


通常、週2回以上の精神療法セッションを最低3～6年行う必要があります。


催眠療法は有効な場合があります。


解離性同一性障害がどのような経過をたどるかは、


その人にみられる症状や障害の特性によって異なります。


たとえば、人格障害、気分障害、摂食障害、


薬物などの乱用による障害といった重い精神障害も併発している場合は、


経過が比較的悪くなる傾向があります。


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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅲ

解離性同一性障害　診断


解離性同一性障害の診断にあたって、


医師は徹底的な精神医学的面接を行います。


特定の症状の説明になる体の異常があるかどうかを調べるため、


内科的な診察も必要となることがあります。


解離性同一性障害の診断に役立つ質問票も開発されています。


面接はときには長期にわたって行う必要があり、


催眠または薬物を利用した面接を慎重に行うこともあります。


催眠または薬物を利用した面接を行うと、


他の人格に会わせてくれたり、


記憶の空白期間に関する情報が明らかになる可能性があります。


催眠や薬物を利用した面接自体が解離性同一性障害の症状を引き起こす可能性があると考え、


こうした方法は使用すべきでないとする医師もいます。


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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅱ

解離性同一性障害　症状


解離性同一性障害の人はしばしば、


他の精神障害や各種の身体疾患の症状に似た一連の症状を訴えます。


中には、


実際に別の障害があって症状を引き起こしていることもありますが、


過去の体験が現在に侵入し、


それが症状に反映されている場合もあります。


たとえば、


悲しみに沈むのはうつ病を併発していることが原因の場合もあれば、


多重人格の1つが、


過去の不幸に根ざした感情を再体験している場合もあります。


解離性同一性障害は慢性的で、


何もできない状態に陥ったり命にかかわる可能性もありますが、


多くの場合は日常生活にあまり支障がなく、


創造的で生産的な生活を送っている人も多くいます。


この障害の人は自分を傷つける行為（自傷行為）をしがちな傾向があり、


自分の手足などに切りつけることもあります。


自殺を図るケースもよくあります。


解離性同一性障害では、


その人の中に存在している複数の人格のうち、


いくつかの人格は重要な個人的情報を知っていますが、


他の人格はその情報を知りません。


内面の複雑な世界の中で、


いくつかの人格は互いの存在を知っていて、


人格間の相互作用もあるようにみえます。


たとえば、人格Aは人格Bの存在を知っていて、


まるでBを見張っているかのようにBの行動を把握していますが、


人格Bは人格Aの存在を知っている場合もあれば、


そうでない場合もあるといった具合です。


他の人格と人格Bも、


互いの存在を知っている場合とそうでない場合があります。


人格が入れ替わり、


ある人格が表に出ているときに取った行動を他の人格がときに認識していないことが、


解離性同一性障害の人の生活にしばしば大混乱を招きます。


人格同士の相互作用がしばしばみられ、


自分の内面から会話が聞こえたり、


自分の中にいる人格が自分の行動について意見を言ったり、話しかけてくる声が聞こえてきます。


時間の流れがゆがむような感覚があり、時間の空白や健忘なども生じます。


自分自身から離れていく感覚（離人症）や、


周囲の事物が現実ではないような感覚（現実感消失）がみられます。


自分自身に対するコントロールや、


他者に対するコントロールのいずれにも不安を抱きます。


また、激しい頭痛など体に痛みが生じる傾向があり、


性機能不全になることもあります。


そのときによって異なる一連の症状群が発現します。


解離性同一性障害の人は、


自分がしたことを覚えていなかったり、


自分の行動の変化を説明できなかったりすることがあります。


よく自分のことを「私たち」「彼」「彼女」などと表現します。


ほとんどの人が、


生まれてから最初の3～5年間のことはあまり覚えていないものですが、


解離性同一性障害の人では、


6～11歳の期間にもかなりの健忘がみられます。



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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』

解離性同一性障害


解離性同一性障害は、以前は多重人格障害と呼ばれていたもので、


2つ以上のアイデンティティ（自己同一性）や人格が入れ替わって現れる状態をいいます。


解離性同一性障害は、精神障害の中では比較的頻度が高いとみられています。


他の精神障害で入院している人の3～4％にこの障害がみられ、


薬物乱用の治療施設に入っている人にも少数ですがこの障害がみられます。


暗示を受けやすい人に対する心理療法士の影響が出ているケースも多いのではないかと指摘する専門家もいます。


解離性同一性障害は、


いくつかの要因の相互作用によって引き起こされるとみられています。


関与する要因にはたとえば、


非常に強いストレス、自分の記憶・知覚・自己同一性などを意識から切り離す能力、


精神の発達異常、小児期の保護や養育の不十分さなどがあります。


人間の発達には、


小児期に異なるタイプの複雑な情報や経験を統合できるようになることが必要です。


まとまりと複雑さを備えた自己の同一性を確立していくにつれて、


自分自身と他者のさまざまな知覚や情動を分離しておけるようになる段階を経て、


子供たちは成長していきます。


こういった異なる知覚や情動が自分の中の「異なる自己」の形成にかかわってくるわけですが、


虐待や重大な喪失、トラウマを経験した子供がすべて、


多重人格になる資質を備えているわけではありません。


また、多重人格になる資質をもった多感な子供たちも、


正常な対処方法を身につけていたり、


多くの場合十分に大人の保護を受けて守られていることにより、


解離性同一性障害にはなりません。


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健忘関連障害！『解離性とん走』 Ⅱ

解離性とん走　症状　診断


とん走の期間は数時間の場合もあれば、


数週間、数カ月間と続いたり、


さらに長期にわたるケースもあります。


とん走状態のときは、


普段の自己同一性を失ったまま、


家族や仕事を残して姿を消してしまいます。


とん走期間が短い場合は職場に遅刻して現れたり帰宅が遅くなる程度で済みますが、


混乱した状態にあると、


医療関係者や当局の目にとまる場合もあります。


とん走が数日間かそれ以上続く場合は、


自宅から遠く離れた土地へ行き、


自分の人生の変化に気づかぬまま、


別の自我をもった人間として新しい仕事を始めることがあります。


とん走期間中、本人には特に変わった様子はないため、


人の注意を引くことはありません。


しかし、ある時点で記憶を失っていること（健忘）を自覚し、


自己の同一性について混乱を来すこともあります。


とん走期間中にこれといった症状はないことが多く、


あったとしても軽い混乱がみられる程度です。


しかし、とん走が終わると、抑うつ、不快感、悲嘆、恥じらい、強い葛藤、


自殺や攻撃の衝動が起こることがあります。


自己の同一性や過去についての混乱や困惑がみられる場合や、


新たな自己同一性または自己同一性の欠如についての葛藤がある場合は、


解離性とん走が疑われます。


症状を注意深く観察し、


記憶喪失の原因や促進因子となる身体的な異常がないか検査した上で診断を下します。


心理検査も行います。


とん走前の自分を突然取り戻し、


身に覚えのない環境で生活していることに困惑する状況になって初めて、


解離性とん走と診断される場合もあります。


医師は本人の病歴を検討し、家を離れる前の状況、その後の足取り、


新しい生活を確立するまでの状況について情報を収集した上で、


さかのぼって診断を下します。


解離性とん走　治療　経過


とん走の大半は、数時間から数日たつと自然に治まります。


解離性とん走の治療は解離性健忘の場合とほとんど同じで、


治療の一環として催眠または薬物を利用した面接を行います。


しかし、とん走期間中の記憶を再生しようとしても、たいていはうまくいきません。


とん走の引き金となった状況、葛藤、


気分をコントロールする対処方法のパターンを本人に自分で考えさせることで、


とん走行動の再発を防ぎます。


























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健忘関連障害！『解離性とん走』

解離性とん走


解離性とん走とは、何の前触れもなしに突然、


目的をもって家から飛び出し（とん走）、


その間はそれまでの人生の一部または全部を思い出せないという障害です。


解離性とん走はおよそ1000人に2人の割合で起こります。


戦争、事故、自然災害などを体験した人に多くみられます。


解離性とん走　原因


解離性とん走の原因は解離性健忘の原因に似ています。


解離性とん走は詐病（さびょう）と間違えられることがよくあります。


いずれも本人が明らかに逃げ出したいと思うような状況で発生する点では似ていますが、


解離性とん走は本人の意思とは無関係に起こる障害であり、詐病とは異なります。


詐病はわざと病気のふりをすることで（俗にいう「仮病」）、


これには自分のしたことへの責任から逃れたい、


責任を回避するための言い訳がほしい、


危険な仕事の割りあてなど想定される危険に自分の身をさらしたくないといった理由があります。


とん走は多くの場合、


隠れた願望の充足を表しているように思われます


（たとえば、離婚や経済的破滅など極度のストレスからの逃避）。


また、とん走が拒絶感や分離感と関連して起こったり、


自殺や殺人の衝動から本人を守る役割を果たしていることもあります。


解離性とん走を数回以上起こす人には通常、その背景として解離性同一性障害があります。


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健忘関連障害！『解離性健忘』 Ⅲ

解離性健忘　治療と経過の見通し


治療はまず、患者に安心感と信頼感をもたせることから始まります。


欠落した記憶が自然には回復しない場合や、


緊急に記憶を取り戻す必要がある場合は、


記憶想起法がしばしば効果を発揮します。


催眠または薬物を利用した面接


（アモバルビタールやミダゾラムを静脈内に注射して気持ちを落ち着かせ、


鎮静状態にした上で行う面接）により、


医師が過去のことについて質問します。


催眠や薬物を利用した面接は、


記憶の欠落に伴う不安を軽減するとともに、


苦痛に満ちた経験や葛藤を思い出さないようにするために本人が心の中に築いた防御を突破し、


あるいはう回するのに役立ちます。


医師は、どのようなことを思い出すべきか示唆したり、


極度の不安を引き起こしたりしないように注意しなければなりません。


この方法で再生された記憶は正確でないこともあるため、


別の人による裏づけも必要となります。


そのため、この方法で再生された記憶が正確でない場合もあることをあらかじめ本人に告げ、


本人の同意を得てから、


催眠または薬物を利用した面接を行います。


記憶の空白期間をできるだけ埋めることにより、


その人のアイデンティティ（自己同一性）や自己認識に連続性を取り戻すことができます。


健忘がなくなった後も心理療法を継続することは、


原因となったトラウマや葛藤を本人が理解し、


解決方法を見いだしていく上で役立ちます。


大半の人は、欠落した記憶と思われるものを取り戻し、


健忘の原因となった心の葛藤の解決に至ります。


中には心のバリアを突き破ることができず、


失った過去を再構築できない人もいます。

























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健忘関連障害！『解離性健忘』 Ⅱ

解離性健忘　症状と診断

解離性健忘の最も一般的な症状は、記憶の喪失です。

健忘が起きた直後は混乱した様子になることもあります。

解離性健忘の人の多くは、

健忘によって軽度の抑うつ状態になったり、

大きな苦痛に悩まされる場合もあります。

診断にあたっては症状を注意深く観察し、

体を診察して健忘に身体的な原因がないかどうかを調べます。

身体的な原因を除外するにはさらに、

脳波検査や毒素や薬物を調べる血液検査が必要となる場合もあります。

心理検査も行われます。

その人の解離体験の特徴をとらえて理解し、

治療計画を立てるにあたっては、

しばしば特殊な心理検査が役立ちます。

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健忘関連障害！『解離性健忘』

解離性健忘

解離性健忘は健忘の1種で、

心の傷やストレスが原因で自分にとって重要な情報が思い出せなくなる状態をいいます。

最近のことや昔の出来事をまったく覚えていなかったり、

部分的に思い出せなくなることを健忘といいます。

解離性健忘は健忘の1種で、

その原因が体の障害でなく精神的なものである場合をいいます。

健忘は、急性ストレス障害、心的外傷後ストレス障害、身体化障害など、

他の障害の症状として現れる場合もあります。

解離性健忘の場合、普通は意識的に自覚している日常にかかわる情報や、

自分自身についての記憶

（自分がだれなのか、何をしたか、どこへ行ったか、だれと話したか、

何を言ったか、何を考えたか、何を感じたかなど）が失われます。

情報自体は忘れてしまっていても、

その人の行動には引き続き影響を与えていることもあります。

解離性健忘の場合、数分間から数時間、

あるいは数日間に及ぶ記憶の空白期間があり、

その期間が1つだけの場合もあれば、複数の場合もあります。

ときには何年間にもわたる記憶や、

それまでの人生のすべての記憶が欠落してしまうこともあります。

解離性健忘の人の大半は「時間を失った」ことを認識しています。

しかし中には、記憶にないが確かに自分が何らかの行為をしたことを認識したり、

その証拠を示されて初めて、記憶の欠落に気づく人もいます。

解離性健忘の人は、

ある期間に起きた出来事の一部を忘れているだけでそれ以外は覚えている場合もあれば、

それまでの全人生を思い出せない場合や、

起きたことを次々に忘れてしまう場合もあります。

この障害は若い成人に最も多くみられ、特に戦争、事故、

自然災害などを体験した人によくみられます。

また、小児期に受けた性的虐待の記憶が失われ、

成人になってから思い出すこともあります。

また、心の傷となる体験後しばらくの間、

解離性健忘が起こることもあります。

記憶を取り戻しても、だれかに確認しない限り、

それが本当に過去に起きたことを反映しているものかどうかはわかりません。

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心の健康！『人格障害』 Ⅲ

群：演技的で移り気な行動


演技性（ヒステリー性）人格: 演技性人格の人は際立って人の注目を集めたがり、


演技的で極端に感情的で、外見をひどく気にします。


表現力豊かで生き生きしているため、友人はすぐにできますが、


たいていは表面的で一時的な関係に終わります。


感情表現にはしばしば大げささや子供っぽさ、わざとらしさが感じられ、


人の同情や関心（しばしばエロチックな関心や性的な関心）を集めたいという意図がうかがわれます。


演技性人格の人は、性的欲望を挑発するような行動を取ったり、


性的ではない人間関係にまで性的な要素を持ちこもうとする傾向があります。


しかし、本当に求めているのは性的関係ではなく、誘惑的な行動の裏に、


だれかに頼りたい、守ってほしいという願望が隠れていることもしばしばあります。


演技性人格の人が心気症的な性質を帯びている場合もあり、


注意を引くために体の不調などを大げさに訴えることがあります。




自己愛性人格: 自己愛性人格の人は優越感をもっていて、人から称賛されたがり、


人に共感する心が欠如しています。


自分の価値や重要性を過大評価する傾向があり、心理療法士はそれを「誇大性」と表現します。


この人格の人は、失敗、敗北、批判などに極度に敏感です。


高い自己評価を満たせないと、すぐに激怒したり、ひどく落ちこみます。


自分は他者よりも優れていると思いこんでいるので、称賛されることを期待し、


他者は自分をねたんでいるのではないかと疑うこともよくあります。


自分の欲しいものは何でもすぐに手に入るのが当然と考えていて、


他者の欲求や信念は重要視していないため、ほかの人を平気で利用します。


周囲に迷惑な行動を起こし、自己中心的、傲慢、利己主義とみなされます。


この人格障害は概して成功した人にみられますが、


成功していない人にも生じることがあります。




反社会性人格: 反社会性人格は、以前は精神病質人格、社会病質人格と呼ばれていた障害です。


この人格障害は男性に多く、他者の権利や感情を無神経に軽視する傾向を示します。


人に対しては不誠実で、ぎまんに満ちた言動をします。


欲しいものを手に入れたり、自分が単に楽しむために人をだまします（自己愛性人格の人が、


自分は優れているのだから当然だと考えて人を利用するのとは異なった考え方）。


反社会性人格の人は、衝動的かつ無責任に、自分の葛藤を行動で表現するのが特徴です。


不満があると我慢ができず、敵意を示したり暴力的になったりすることがあります。


自分の反社会的な行動の結果を考えないことが多く、


他者に迷惑をかけたり危害を加えたりしても、後悔や罪の意識を感じません。


むしろ、言葉巧みに自分の行動を正当化したり、ほかの人のせいにします。


我慢させたり罰を与えたりしても、それによって反社会性人格の人の行動が改まったり、


判断力や慎重さが身につくことはなく、


かえって本人が心に抱いている過酷で情に動じない世界観が揺るぎのないものとなります。


反社会性人格の人は、アルコール依存、薬物依存、性的に逸脱した行動、乱交、


投獄といった問題を起こしやすい傾向があります。


仕事に失敗しがちで、住居を転々と変えるケースもよくみられます。


多くの場合、反社会的な行動、薬物などの乱用、離婚、肉体的虐待などの家族歴があり、


小児期に情操面での養育放棄（ネグレクト）や虐待を経験していることもあります。


反社会性人格の人は一般の人に比べて寿命が短い傾向があります。


この障害は年齢とともに治まっていくか、安定する傾向があります。




境界性人格: 境界性人格は女性に多く、自己のイメージ、気分、行動、対人関係が不安定です。


反社会性人格に比べて思考過程に乱れがみられ、


その攻撃的な感情はしばしば自分自身に対して向けられます。


演技性人格の人よりも怒りっぽく、衝動的で、


自分のアイデンティティ（自己同一性）に混乱がみられます。


境界性人格は成人期初期にはっきりと現れてきますが、


年齢とともに罹患率は低下します。


境界性人格の人はしばしば、


小児期に保護者による養育の放棄や虐待を経験しています。


その結果、虚無感、怒り、愛情への飢餓感があります。


A群の人格障害と比べて、対人関係がはるかにドラマチックで強烈です。


愛情をかけてもらっていると感じると、寂しげでよるべのない様子をみせ、


過去の虐待経験、うつ病、薬物などの乱用、摂食障害からの救いや助けを求めます。


しかし、思いやりをもって接してくれている人から見捨てられることへの恐怖感に駆られると、


気分が一転して激怒し、しばしば異常な激しさで怒りを表します。


気分の変化とともに、周囲の世界、自分自身、他者に対する見方も極端に変化し、


すべては黒か白、善か悪かで、その中間は存在しないと考えます。


境界性人格の人が見捨てられたと感じ、孤独感にさいなまれると、


自分が本当に存在しているのかどうかわからなくなり、現実感を失うことがあります。


絶望的なほど衝動的になり、見境のない乱交や薬物などの乱用にふけることがあります。


ときに、あまりにも現実から遊離してしまい、軽度の精神病性思考、


妄想、幻覚が生じることがあります。


境界性人格の人は往々にして、かかりつけの医師の診療を受けています。


また、常にだれかに構ってほしいという欲求があるため、


心理療法士が治療する人格障害の中では最も多くみられます。


ただし、何回も危機的状況を繰り返し、根拠のないあいまいな症状を訴え、


治療上の注意を守らないため、医師を含めて治療にあたる人の方がしばしば無力感を覚え、


不平不満だけを並べて助けを拒むタイプの患者とみなすことになりがちです。



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心の健康！『人格障害』 Ⅴ

人格障害 診断

人格障害は既往歴、

特に繰り返し現れる不適応的な思考や行動のパターンに基づいて診断されます。

人格障害がある人は、

行動の結果が思わしくない場合にもそのパターンを頑固に変えようとしないため、

他者の目にも明らかになりがちです。

また、心理的な対処のメカニズム（防衛機制）の不適切な使い方もよく目につきます。

この対処メカニズムはだれもが無意識に用いるものですが、

人格障害がある人の場合はその使い方が未熟で不適応的であるために、

日常生活にまで支障を来します。

人格障害 治療

個人の人格特性が形成されるまでには長い年月がかかるように、

適応の妨げとなる特性を治療するにもかなりの年月が必要です。

人格障害を短期間で治す治療法はありませんが、比較的早く現れる変化もあります。

たとえば、薬物療法や環境ストレスの低減により、

不安や抑うつなどの症状はすぐに軽快します。

行動の変化は1年以内に生じますが、対人関係の変化には時間がかかります。

依存性人格の人ではたとえば、

「決められない」という言葉を口にしないようにすることは行動の変化であり、

意思決定の責任を買って出たり、

少なくともある程度は受け入れるという形で職場の人や家族とかかわるようになることが対人関係の変化ということになります。

治療法は人格障害のタイプにより異なりますが、

すべての治療に共通する原則がいくつかあります。

人格障害の人は自分の行動に問題があるとは思っていないため、

状況に適応していない思考や行動が引き起こす有害な結果に本人を直面させる必要があります。

それにはまず、本人の思考や行動パターンから生じる望ましくない結果を、

心理療法士が繰り返し指摘する必要があります。

ときには行動に制限を加えることも必要となります（たとえば、怒って声を張り上げるのを禁じ、

普通の声で話させる）。

家族の行動は、本人の問題行動や思考に良くも悪くも影響するため、

家族の関与は治療に役立ち、多くの場合不可欠でもあります。

グループ療法や家族療法、専用施設での共同生活、

治療を兼ねた社交サークルや自助グループなどが、

社会的に望ましくない行動を変えていく上で役立ちます。

大半の治療の基本となるのは心理療法（対話療法）で、

不適応行動や対人関係のパターンに何らかの変化がみられるまでには、

通常は1年以上は続けなければなりません。

医師と患者の間に親密で協力的な信頼関係ができると、

患者はそこから自分の悩みの根源を理解し、

不適応行動を認識できるようになっていきます。

心理療法は、依存、不信、ごう慢、

人につけこむといった対人問題の原因となる態度や行動を、

本人がより明確に認識するのに役立ちます。

人格障害の中でも、特に適応の妨げとなる態度や期待、

信念などがある場合（自己愛性人格、強迫性人格など）

には精神分析を受けることが勧められ、通常は少なくとも3年間続けます。

行動療法は、落ち着きのなさ、社会的孤立、自己主張の欠如、

かんしゃくなどの行動を変えるのに役立ちます。

境界性人格、反社会性人格、回避性人格の場合は行動の変化が最も重要です。

ただし、反社会性または妄想性人格の場合は、

どの治療法でも成功することはまれです。

うつ病、恐怖症、またはパニック障害がある人格障害には、

薬物療法が適切な治療法となる場合があります。

ただし、薬には症状を緩和させるだけの限られた効果しかありません。

一方、人格障害から起こる不安や悲しみなどの感情は、

薬で十分に軽減されることはまずありません。

境界性人格の人に薬物療法を行うと、薬の使用方法を誤ったり、

自殺を図るといった問題が生じやすいため注意が必要です。

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心の健康！『人格障害』 Ⅳ

人格障害 C群：不安や抑制を伴う行動


回避性人格: 回避性人格の人は、他者から拒絶されることに過度に敏感で、


人間関係を含めて新しいことを始めるのを怖がります。


愛情や受け入れられることに対して強い欲求を抱いているにもかかわらず、


失望や批判を恐れて、親密な人間関係や社会的状況を避ける傾向があります。


分裂病質人格とは異なり、


孤独感や他者とうまくかかわれないことについて率直に悩みます。


また、境界性人格と違って、拒絶に対して怒りを向けるのではなく、


引きこもり、内気で憶病な様子をみせます。


回避性人格は全般的なタイプの社会恐怖に類似しています。





依存性人格: 依存性人格の人は、大きな決断や責任は必ず他人まかせにし、


自分の欲求より、頼りにしている相手の欲求を優先させます。


自信に欠け、自分のことを自分でする能力について強い不安を感じています。


自分には決められない、何をしたらよいかわからない、


どうしたらよいかわからないといった弱音を吐くこともしばしばあります。


このような行動を取る一因として、


ほかの人には自分よりも能力があると信じていることが挙げられます。


また、頼りにしている人を怒らせないように、


自分の意見を言いたがらないという面もあります。


依存性人格は、他の人格障害の人にもよくみられる側面ですが、


他の障害に特有の顕著な特性に隠れ、通常は目立たなくなっています。


ときに、長く病気をわずらっている成人が依存性人格になることがあります。




強迫性人格: 強迫性人格の人は秩序、完ぺき性、管理といったことにこだわります。


信頼できる人で、頼りになり、きちんとしていて、きちょうめんである一方、


柔軟性に欠けるため変化にうまく適応できません。


慎重で、1つの問題のあらゆる局面を比較検討するため、


決断を下すことが苦手です。


まじめで責任感がありますが、誤りや不完全さに耐えられないため、


仕事を最後まで全うできないことがよくあります。


精神障害の強迫性障害とは異なり、強迫性人格の場合は、


自分の意思に反して反復的に想起される強迫観念や儀式的行為はありません。


強迫性人格の人は成績が良かったり高い業績を上げていることも多く、特に、


きちょうめんさや細心な注意深さが求められる科学などの知的分野での成功者に多くみられます。


しかし、責任に伴う不安に常に悩まされるため、成功してもそれを喜ぶことができません。


感情的な問題、人間関係、自分ではコントロールできない状況、


他者に頼らざるを得ない状況、予測できない出来事が起こる状況には不安を感じます。


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心の健康！『人格障害』 Ⅱ

人格障害 A群：奇妙で風変わりな行動

A群：奇妙で風変わりな行動

妄想性人格: 妄想性人格の人は、他者を信用せず懐疑的です。

特に証拠はないのに人は自分に悪意を抱いていると疑い、

絶えず報復の機会をうかがっています。

このような行動は人から嫌がられることが多いため、結局は、

最初に抱いた感情は正しかったと本人が思いこむ結果になります。

一般に性格は冷淡で、人にはよそよそしい態度を示します。

妄想性人格の人は、他者とのトラブルで憤慨して自分が正しいと思うと、

しばしば法的手段に訴えます。

対立が生じたとき、その一部は自分のせいでもあることには思い至りません。

職場では概して比較的孤立した状態にありますが、非常に有能でまじめです。

耳が聞こえないなどの障害があって日ごろから疎外感を感じている人は、

自分に対するほかの人の見方や態度を悪い方に考えがちです。

しかし、このような場合にみられる懐疑心の強さは、

他者に対して誤った悪意を起こすようなことがなければ、

妄想性人格の証拠にはなりません。

分裂病質人格: 分裂病質人格の人には、内向的、引っこみ思案、

孤独を好むといった傾向があります。性格は冷淡で、人にはよそよそしい態度を取ります。

いつも自分の考えや感情に没頭していて、

他者と親しくなることを恐れます。

無口で空想を好み、実際に行動するよりも理論的な思索を好みます。

空想することが、対処のメカニズム（防衛機制）としてよくみられます。

分裂病型人格: 分裂病型人格の人は、分裂病質人格の人と同様に、

社会的にも感情的にも他者から隔絶しています。

また、思考や認知、会話にみられる奇妙さは、

統合失調症（精神分裂病）に似ています。

ときに統合失調症の人で発症以前に分裂病型人格がみられる場合がありますが、

分裂病型人格の成人のほとんどは、統合失調症になることはありません。

分裂病型人格の人の中には、

何か特別な思考や行動をすることでものごとや人をコントロールできるという考え

（魔術的思考）を抱いている人がいます。

たとえば、だれかに対して怒りの感情を抱くと、

その人に災いを起こすことができると信じているような場合がありまます。

分裂病型人格の人には妄想もみられます。

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心の健康！『人格障害』

人格障害


人格障害がある人は、認知、反応、


外界との関係のパターンに柔軟性がなく、


社会にうまく適応できないという特徴があります。


人間や出来事に対する見方やかかわり方には、


だれもが特有のパターンをもっています。


人はそれぞれ自分なりの流儀でストレスなどに対処しますが、


その方法には人によって一定の傾向がみられます。


たとえば困ったことが起きたときに、


だれかに助けを求めることで対処しようとする人もいれば、


自分で解決するのを好む人もいます。


問題を過小評価する人もいれば、大げさに考える人もいます。


しかし、いつものやり方がどのようなものであれ、


精神的に健康な人は最初に取った対応でうまくいかなければ、


別のやり方を試してみようとするものです。


これに対し、人格障害の人は融通が利かず、


問題に対して適切に対処できない傾向があり、しばしば家族、友人、


職場の同僚との関係の悪化を招きます。


こういった不適応は多くの場合、青年期から成人期初期にかけて始まり、


時を経ても変わることはありません。


人格障害の人は、自分の思考や行動のパターンに問題があることに気づいていません。


このため自分から治療や助力を求めることはあまりありませんが、


その行動がほかの人に迷惑をかけているなどの理由で、友人や家族、


あるいは社会的機関によって医療機関に連れて来られることがあります。


自主的に来院するのは主につらい症状（不安、抑うつ、薬物乱用など）がある場合で、


自分の問題はだれかのせいであるとか、


自分の力ではどうしようもない状況が原因だと思いこんでいる傾向があります。


人格障害は3つの群に分類されます。


A群は奇妙で風変わりな行動、B群は演技的で移り気な行動、


そしてC群は不安や抑制を伴う行動を特徴とします。



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心の健康-性・精神！『性嗜好異常』 7

性嗜好異常　性的マゾヒズムと性的サディズム


性的マゾヒズムの人（マゾヒスト）は、はずかしめを受ける、


打たれる、縛られるなどの虐待を受けることによって性的興奮を得ます。


性的サディズムの人（サディスト）は、


相手に肉体的あるいは精神的な苦痛を与えることによって性的な快感を得ます。


サディストがパートナー（マゾヒストの場合もある）


と合意の上でサディスティックな衝動を行動に表す場合もありますが、まれに、


合意していない人に対してそういった行為を行うこともあります。


完全な征服感と優越感を空想することがしばしば大切で、


サディストは仰々しい方法で相手を縛ったり、さるぐつわをはめたりします。


健全な性的関係においても、多少のサディズム的な、


あるいはマゾヒズム的な行為を試みるのはよくあることで、


互いに気心の知れているパートナーがあれこれと試してみたりします。



たとえば、拘束行為を装って相手を絹のハンカチで縛ったり、


軽くたたいたりする程度のことは、


合意しているパートナー同士が行っている限りは普通の行為であり、


サディズムやマゾヒズムとはみなされません。


性的マゾヒズム障害や性的サディズム障害の人は、これらの行為を極限まで行い、


その結果、身体的または精神的に重度の危害をもたらしたり、


ときには死に至ることさえあります。


たとえば、マゾヒスティックな性的行為のうち窒息趣味と呼ばれるものでは、


のどを絞められたり、パートナーまたは本人が自分で首を縄で縛る方法で、


一時的に窒息寸前の状態に陥ります。


これは、オルガスムの頂点で脳への酸素供給を一時的に減少させて


性的な快感を高めようとする行為ですが、ときに事故死につながることがあります。
























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心の健康-性・精神！『性嗜好異常』 6

性嗜好異常　窃視症


窃視症の人は、だれかが服を脱いだり、裸でいたり、


性的行為をしている姿をじっと見ることで性的に興奮します。


この場合に性的な興奮をもたらすのは、


観察している相手との性的行為ではなく、


観察する（のぞき見する）という行為です。


多少ののぞき見は少年や男性によくある行為で、


最近は女性にも増えてきています。


一般社会では多くの場合、


軽度ののぞき見行為は正常とみなされています。


障害としての窃視症は圧倒的に男性に多く、


こうした人ではのぞき見することが性的嗜好となり、


長時間にわたってのぞき見を続けるようになります。


現代社会には、


セックスに関連した各種の露骨な商品やショーなどが男性向けにも女性向けにも数多くありますが、


こうしたものには窃視症の人が求める、


のぞき見のような秘密めいた要素が欠けています。


最近ではインターネットの普及で、


従来のように近所をうろつかずに簡単にのぞき見的な行為ができるようになりました。



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心の健康-性・精神！『性嗜好異常』 5

性嗜好異常　露出症


露出症の人（主に男性）は、


見知らぬ人に不意に自分の性器を見せ、


それによって性的に興奮します。


それ以上の性的接触はほとんど求めず、


露出症の人が強姦などの行為に走ることはめったにありません。


露出症の大半は40歳未満で、


既婚の場合もあれば独身の場合もあります。


見知らぬ人に不意に性器をさらして性的興奮を得るという行為は、


女性ではめったにみられません。


女性が挑発的な服装をすることは、


最近では普通のこととして社会に認められるようになってきています。


女性の場合は社会の中に、


体を人目にさらすことができる場も存在し、


そのような行動は精神障害とは考えられていません。



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心の健康-性・精神！『性嗜好異常』

性嗜好異常　小児性愛

小児性愛とは幼い小児と性的関係をもちたいという嗜好です。

13歳未満の小児を空想上の性的対象または実際の性的行為の対象とすることと定義されています。

小児性愛では、特定の年齢層や発達段階の小児だけに性的関心をもつ人もよくみられますが、

中には小児にも成人にも関心をもつ人もいます。

18歳を超える人が16歳以下の小児に性的暴行を加えると一般に法律上の強姦（法定強姦）とみなされます。

法定強姦のケースは小児性愛の定義にあてはまらないことが多く、

医学上の定義も法律上の定義も便宜上、

ある特定年齢で区切っていることは否めません。

小児性愛は女性よりも男性にはるかに多くみられます。

少年と少女のいずれも犠牲者になる可能性がありますが、

少女が暴行されるケースの方が多く報告されています。

小児性愛者は、自分の身内の子供だけを対象にする場合もあれば（近親相姦）、

近隣に住む子供がその犠牲になる場合もあります。

子供に力ずくで性的行為を強要し、

被害を受けた子供を脅迫して口封じをすることもあります。

小児性愛は、心理療法と薬物療法によって性衝動を変える方法で治療が可能で、

さまざまな成果が報告されています。

本人が自発的に治療を受けに来る場合もありますが、犯罪を起こして逮捕され、

法的処分を受けた後になって初めて治療を受けることもあります。

投獄などの刑罰はたとえ長期間行われた場合でも、

小児愛への願望や空想に変化をもたらすことはありません。

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心の健康-性・精神！『性嗜好異常』

フェティシズム


フェティシズムでは人と触れ合うよりも、


対象物（フェティッシュ）を使った性的行為を好みます。


フェティシズムの人は、他人の下着を身に着ける、


ゴム製品や革製品を着用する、ハイヒールなどを抱きしめる、


なでる、においをかぐといった行為で性的に興奮し、快楽を得ます。


この障害のある人は、


対象物がないと性的に機能できなくなることがあります。


服装倒錯的フェティシズム


服装倒錯的フェティシズムでは、


男性が女性の服を身に着けるのを好んだり、


あるいはこれより頻度は低くなりますが、


女性が男性の服を着るのを好むのが特徴的です（異性装）。


ただし、どちらの場合も性転換症の人とは違って、


自分の性を変えることは望んでいません。


異性の服を着ることは必ずしも精神障害とは考えられず、


男女間の性的関係に悪影響を及ぼすとも限りません。


服装倒錯的フェティシズムは、そのことに本人が悩んでいたり、


何らかの問題が生じていたり、けが、失職、


投獄などにつながりかねない過激な行動が出てきた場合にのみ障害と位置づけられます。


服装倒錯の人は、不安を軽減する、リラックスする、


男性の場合は自分の女性的な側面を試してみたいなど、


性的な刺激以外の理由で異性の服を身に着けることもあります。

























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心の健康-性・精神！『性嗜好異常』

性嗜好異常

性嗜好（せいしこう）異常とは、

社会通念上正常とされる性的関係や嗜好から極端に逸脱した、

社会的に容認されがたい嗜好をいいます。

性嗜好異常の主な特徴としては、

物品（靴、下着、革製品、ゴム製品など）を用いて激しい性的興奮を伴う空想や行動を繰り返す、

自分またはパートナーに苦痛や痛みを与える、

合意のない人と性交をするといったものがあります。

このような性的興奮のパターンは小児期後期から思春期が近づくころに現れてくることが多く、

いったん確立されるとしばしば一生続きます。

健全な成人の性的関係や空想において、ある程度の個人差があるのはごく普通のことです。

愛情と思いやりのある関係の一環として、互いの合意の下に、

体を傷つけないようにしながら一風変わった性的行為を行う場合もあります。

しかし、そういった行為が極端に走ると性嗜好異常と呼ばれ、

互いに情愛を分かち合う性的行為からは大きく逸脱した性心理障害として扱われます。

性嗜好異常の人のパートナーは、自分がものとして扱われているように感じたり、

その性的関係において自分は重要ではない、あるいは不必要な存在のように感じたりします。

性嗜好異常には、フェティシズム、服装倒錯的フェティシズム、

小児性愛、露出症、窃視（せっし）症、マゾヒズム、サディズムなど、

さまざまな形があります。

性嗜好異常をもつ人の大半が男性で、

1人の人が複数の性嗜好異常をもつこともよくあります。

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心の健康-性・精神！『性同一性』

性同一性とは、


本人が自分自身の性別をどうみているか―すなわち自分が男性、


女性、


あるいはその中間のいずれであると考えているのかということです。


これに対し、性役割とはその人が客観的に、


あるいは世間の目からみて、男性、女性、


あるいはその中間のいずれとみなされているのかということです。


ほとんどの人では、性同一性と性役割が一致しています。


たとえば多くの男性は心の中で自分を男性として認識するとともに、


世間的にも男らしくふるまいます。


性同一性は小児期の初め、1歳半から2歳ごろまでに形成されます。


子供のうちから、男児には自分が男であるという認識が、


また女児には自分が女であるという認識がはぐくまれます。


子供はときに、


どちらかというと異性の子供に向いているとされる遊びを好むことがあります。


たとえば女の子なのに野球や取っ組み合いが好きだとしても、本人が自分を女だと思い、


そのことに満足している限り、性同一性に問題があるわけではありません。


同様に、スポーツや荒っぽい遊びよりも人形遊びや料理が好きな男の子でも、


本人が自分を男だと思い、そのことに満足しているのであれば、


性同一性障害ではありません。


男女の性別がはっきりしない生殖器をもって生まれた子供の場合は、


どちらかの性に決めて育てれば、


たとえ本人の身体的性別とは反対の性役割として育てられたとしても、


性同一性障害にはなりません。


しかし、この方法が失敗して、大きく報道されたケースがいくつかあります。























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心の健康！『性と精神』 Ⅱ

マスターベーション:


かつては性的倒錯とみなされ、


精神疾患の原因とさえみられていたマスターベーションは、


現在では生涯を通じて正常な性的行為として認められています。


男性の97％以上、


女性の80％以上がマスターベーションの経験があると推定されています。


男性は一般に、満足のいく性生活を送っていても、


女性より高い頻度でマスターベーションをします。


マスターベーションは正常な行為であり、


「安全な性交」の選択肢の1つとして推奨されていますが、その一方で、


世間はそれを非難するような態度を示すことから、


罪悪感や精神的な苦しみをもたらすことがあります。


そのことから少なからぬ葛藤が生じ、


性機能が影響を受けることすらあります。




同性愛: マスターベーションと同様に、


同性愛もかつては医学的に異常とみなされていましたが、


もはや障害とはみなされなくなりました。


現在では、小児期からすでに存在している性的指向として広く認められています。


成人の約4～5％が一生を通じて同性のみと性的関係をもち、


約2～5％が同性の人とも定期的に性的関係をもつ（両性愛）と推定されています。


青年期の男女が同性同士で性的な行為を試みることがありますが、


こうした関心は一時的な場合も多く、


成人にみられる同性愛や両性愛への長続きする関心に結びつくとは限りません。


同性愛者が同性の人に引きつけられるのは、


異性愛者が異性に魅力を感じるのと同じことです。


同性に魅力を感じること自体は、生物学的、


環境的な影響による結果であると考えられ、


意識的な選択の問題ではありません。


したがって、このような性的指向の問題において、


よく使われる言葉ですが「性的嗜好」という表現は適切とはいえません。

同性愛者の場合、


広く浸透している社会的な非難や偏見を克服しなければなりませんが、


それでも多くの人は自分の性的指向にうまく適応しています。


適応するまでには長い年月がかかることが多く、


大きな精神的ストレスを伴います。


男女を問わず、多くの同性愛者が社会や職場で偏見を受けるため、


さらにストレスが強まります。


性的指向（あるいは性的指向と認識されるもの）に対する差別は、依然としてなくなっていません。



異なるパートナーとの頻繁な性行為:


一部の異性愛者や同性愛者は生涯を通じて、


複数のパートナーと頻繁な性行為を普通に行います。


このような行動がある人は、


専門家のカウンセリングを受けることが勧められます。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症、肝炎、梅毒、淋菌感染症（淋病）、


子宮頸癌といった病気は、


多くのセックスパートナーがいることと密接に関係しているからです。


また、多くのセックスパートナーをもつと、


特定の相手と有意義で長続きする関係を築くことが難しくなります。























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心の健康！『性と精神』

性と精神


性は人間の正常な営みの1つです。


しかし、正常とみなされる性行為の種類は国や文化によって大きく異なり、


同じ国や文化の中でもその考え方には幅があります。


正常な性行為とは何かを定義することは、実のところ不可能かもしれません。


性的な欲求の強さやそれを発散させる頻度にもかなりの個人差があり、


たとえば性行為への欲求を1日に何回も感じる人もいれば、


年に数回程度で満足する人もいます。


高齢者と性の問題について若い人はあまり考えたがらない傾向がありますが、


実際には高齢者の多くが性的な関心をもち続けていて、


老年期に入っても満足のいく性生活を送っているといわれています。


男性の勃起（ぼっき）機能不全、女性の性交困難、腟けい、


オルガスム障害などの性機能障害は、


あらゆる年齢の人に生じる可能性がありますが、


高齢者により多くみられます。


性についての社会の受けとめ方は、時代とともに変わります。


たとえば、マスターベーション、同性愛、


異なるセックスパートナーと頻繁に性行為をすることなどに関する意識は以前からみて大きく変化しています。


マスターベーション: かつては性的倒錯とみなされ、


精神疾患の原因とさえみられていたマスターベーションは、


現在では生涯を通じて正常な性的行為として認められています。


男性の90％以上、


女性の80％以上がマスターベーションの経験があると推定されています。


男性は一般に、満足のいく性生活を送っていても、


女性より高い頻度でマスターベーションをします。


マスターベーションは正常な行為であり、


「安全な性交」の選択肢の1つとして推奨されていますが、その一方で、


世間はそれを非難するような態度を示すことから、


罪悪感や精神的な苦しみをもたらすことがあります。


そのことから少なからぬ葛藤が生じ、性機能が影響を受けることすらあります。



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摂食障害！『神経性大食症』

むちゃ食い障害


むちゃ食い障害は、排出行動を伴うことなく、


大量の摂食を行うのが特徴です。


この障害では大量の摂食によりカロリーを過剰に摂取するため、


体重が増加します。


神経性大食症とは異なり、むちゃ食い障害は太った人に多く、


体重が重い人ほどこの障害になる割合は高くなります。


神経性無食欲症や神経性大食症の人よりも年齢が高く、


男性の割合も比較的高い（ほぼ半数近く）という傾向がみられます。


むちゃ食いをする人は高カロリー食品


（たとえばケーキやアイスクリームなど）を好むことが多く、


むちゃ食い行為は通常は隠れて行われます。


むちゃ食い障害の人は自分の行為について悩んでいて、


肥満でむちゃ食い障害のある人の約50％に抑うつがみられます。


神経性大食症で生じるような身体的な問題を引き起こすことはありませんが、


肥満とその合併症につながる場合があります。


治療


むちゃ食い障害に最も適した治療法は、


肥満の治療に用いられるのと同様の行動療法です。


むちゃ食いに特に焦点をあてなくても、


行動療法によって体重やむちゃ食いの回数を減らせることが示されています。


これに対し、認知行動療法はむちゃ食いの回数を大幅に減らすには有効ですが、


体重を減少させる効果は期待できません。



























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摂食障害！『神経性大食症』 Ⅱ

神経性大食症　　診断　治療


体重増加を過度に気にしていて体重の変動が激しい人では、


神経性大食症が疑われ、特に若い女性であったり、


過度に下剤を使用している証拠がある場合にはその疑いが強まります。


このほか、ほおの唾液腺の腫れ、


嘔吐を誘発するときに指を使うことによる指関節の傷あと（吐きだこ）、


胃酸による歯のエナメル質の溶解、


血液中のカリウム濃度の低下などがみられます。


むちゃ食いや排出行動をしていることを本人が認め、


週に2回以上のむちゃ食いを3カ月間以上続けていると報告した場合に初めて、


神経性大食症の診断が確定されます。


効果的な治療法として、認知行動療法と薬物療法の2種類があります。


認知行動療法では、その人の考えの異常な部分を突き止め、


そうした思考をやめるための治療を開始します。


心理療法士の下で4?5カ月間にわたって週に1～2回、


合計20回ほどのセッションを受けます。


認知行動療法を受けた人の約3分の2でむちゃ食いの回数が減り、


約3分の1がむちゃ食いをやめることに成功しています。


この治療を受けた人は、少なくとも1年間はむちゃ食いの回数が減るか、


そのような行動を一切しなくなります。


抗うつ薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を使った薬物療法は、


認知行動療法と同程度の効果を示します。


ただし、薬をやめるとむちゃ食いが再開します。

























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摂食障害！『神経性大食症』

神経性大食症


神経性大食症は、大量の食べものを短時間に次から次へと摂取し（むちゃ食い）、


その後で食べたものを体から排除しようとする行為（排出行動）を繰り返し行うことが特徴です。


神経性大食症は神経性無食欲症と同様に、


遺伝的要因と社会的要因の双方が関与する障害で、


社会的・経済的に中流以上の階層の、


体形や体重をひどく気にしている若い女性が患者のほとんどを占めています。


女子大学生が最もリスクの高い層とみられ、約2％に大食症がみられます。


神経性大食症　症状


神経性大食症の人は、比較的短い時間（しばしば2時間以内）のうちに大量の食べものを摂取する、


むちゃ食いと呼ばれる行為を繰り返し行います。


感情的なストレスがきっかけでむちゃ食いと排出のサイクルが始まることが多く、


こうした行為は通常は隠れて行われます。


むちゃ食いをする人には自制心を失っているという認識がありますが、


空腹でなくても食べたり、腹痛が生じるまで食べ続けたりします。


そして、むちゃ食いによる影響を打ち消そうとして、


嘔吐や下剤などの手段を使って食べたものを排出したり、


徹底したダイエットをしたり、過度の運動をしたりします。


腹部膨満感があるといって利尿薬を飲む人もよくいます。


しかし、神経性無食欲症と違って、


神経性大食症の人の体重は正常体重の付近を上下する傾向があります。


自己誘発性嘔吐は、歯のエナメル質の溶解、


ほおの唾液腺（耳下腺）の腫れ、


食道の炎症などを引き起こします。


嘔吐などの排出行動を繰り返すと血液中のカリウムが減少し、


不整脈が生じます。


トコン（吐根）シロップ（吐剤）を大量に飲んで嘔吐を繰り返すことで不整脈が生じ、


その結果、突然死することもあります。


まれに、むちゃ食いで大量に食べたことが原因で胃が破裂したり食道が裂けたりし、


生命を脅かす合併症を引き起こすことがあります。


神経性無食欲症の人に比べると、


神経性大食症の人は自分の行動についての認識があり、


自責の念や罪悪感を抱く傾向があります。


また、自分の悩みを医師や信頼できる人に打ち明けることもよくあります。


一般に、神経性大食症の人はわりあいに社交的です。


また、衝動的な行動をしたり、麻薬やアルコールを乱用したり、


うつ病になったりしやすい傾向がみられます。


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摂食障害！『神経性無食欲症』 Ⅲ

神経性無食欲症　診断　治療


神経性無食欲症は、重度の体重減少と特徴的な精神症状に基づいて診断されます。


神経性無食欲症の典型例は、少なくとも15％の体重減少、


太ることへの恐れ、月経の停止、病気であることの否定などがみられ、


それ以外の点では健康的に見える青年期の少女です。


治療は2段階で行われます。


まず、体重を回復させて命を救う短期的な介入治療を行い、


続いて、心理的な機能を改善して再発を防ぐための長期的な治療を行います。


重度の、あるいは急激な体重減少に対する初期の治療は、


経験豊かなスタッフが断固とした、しかし優しい態度で患者に接し、


ものを食べるように促してくれる医療機関で行うのが理想的です。


まれに、静脈からの点滴や、


鼻から胃にチューブを入れる方法で栄養を送りこむ方法が取られます。


ときには医師が親、保護者、


または裁判所からしかるべき法的権限を取得した上で、


本人の意思に反して入院させることもあります。


栄養状態が改善されて容体が安定してきた患者には、長期治療を開始します。


適切な量の食事を取るように指導する一方で、


穏やかで思いやりのある安定した環境を確立することを目指します。


薬を使った治療のほかに、個別、グループ、家族での心理療法を行います。


かかりつけの医師と心理療法士が連携して治療を行う方法はしばしば有効ですが、


この場合は必要に応じて摂食障害の専門家に相談したり、


患者を紹介して診てもらうことが勧められます。


うつ病と診断された場合には、抗うつ薬が処方されます。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）など一部の抗うつ薬は、


体重回復後の再発予防にも役立ちます。


神経性無食欲症と診断された人の10～20％が、


この障害や合併症（水分や電解質の異常、心不全、


うつ病による自殺など）で死亡します。


ただし、軽症の場合は見落とされることがあるため、


神経性無食欲症になった人や、


それが原因で死亡した人の正確な数は把握されていません。



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摂食障害！『神経性無食欲症』 Ⅱ

神経性無食欲症　　症状


神経性無食欲症は、軽症で一過性の場合と、


重症で慢性化する場合とがあります。


神経性無食欲症になる人は、きちょうめんで、強迫的な傾向があり、


知的で、成績や成功に対する自己基準が非常に高い場合が多く、


周囲に気づかれずに摂食障害が進行していることがあります。


食事や体重をやや気にするようになるのが、最初の徴候です。


神経性無食欲症になる人の大半はもともとやせているため、


そのようなことを気にするのは奇異な印象があります。


そして、やせればやせるほど、太っていると思いこんで不安に陥ります。


衰弱してもなお、自分は太っている、体に悪いところはないと主張し、


体重減少を訴えず、治療を拒みます。


心配した家族に連れて来られるまで、


自分から医療機関を受診することはまずありません。


神経性無食欲症という病名とはうらはらに、


この障害になった人は実際は空腹で、


食べもののことばかり考えています。


ダイエットを研究してカロリー計算をする、


食べものをためこんだり隠したりしてわざとだめにする、


料理のレシピを集める、


人のために手のこんだ料理を作るといった行動がみられます。


神経性無食欲症の半数の人は、


むちゃ食いをした後に嘔吐や下剤で食べたものを排出します。


残りの半数の人は、単に食事の量を制限します。


またしばしば、自分が食べた量についてうそをつき、


嘔吐など食事に関係した奇妙な習慣については秘密にします。


腹部膨満感があるといって利尿薬を飲む人も多くみられます。


神経性無食欲症の女性は、ときには体重がそれほど減らないうちから、


月経が止まります。


男女ともに、性的なことへの関心が低下することがあります。


一般に、心拍数低下、低血圧、体温低下、水分貯留による組織の腫れやむくみ（浮腫）、


毛髪が細く柔らかくなる、体や顔の毛が濃くなるといった症状がみられます。


やせ細っても活動的で、


体重をコントロールしようと過度の運動をする人も多く、


衰弱するまでは栄養不良の症状はほとんどみられません。


うつ病もよくみられます。


神経性無食欲症に伴うホルモンの変化としては、


エストロゲン（女性の場合）と甲状腺ホルモンの著しい減少や、


コルチゾールの増加があります。


深刻な栄養不良の状態になると、体内のすべての主要器官が影響を受けます。


体重が急激に、


または大幅に減少した場合（たとえば、理想体重から25％以上の大幅な減少がみられる場合など）には、


まず体重をすみやかに回復することが必要です。


大幅な体重減少に伴い電解質や水分のバランスが乱れた状態になると、


生命にかかわるおそれがあります。


心臓の機能や、


水分や電解質（ナトリウム、カリウム、塩化物イオン）に問題が生じると特に危険です。


心臓が弱ると全身に血液を送り出す力が低下し、脱水状態になったり、


失神しやすくなります。


血液がアルカリ性になり（代謝性アルカローシスと呼ばれる状態）、


血液中のカリウム値が低下します。


食べたものを吐いたり、下剤や利尿薬を使用することによって、


状態がさらに悪化することがあります。


不整脈が原因とみられる突然死が起こることもあります。


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摂食障害！『神経性無食欲症』

神経性無食欲症


摂食障害は、最低限の正常体重を維持することを拒否する神経性無食欲症、


大食した後に食べたものを排出する神経性大食症、


大食して食べたものを排出しないむちゃ食い障害という3つのカテゴリーに分けられます。


むちゃ食いとは、自制心を失っているとの認識をもちながら、


大量の食品を短時間のうちに食べてしまう行動をいいます。


食べたものを排出する手段としては、自己誘発性の嘔吐や、


下剤や浣腸の不適切な使用などがあります。


摂食障害は男性よりも女性、特に若い女性に圧倒的に多くみられます。


神経性無食欲症は、体形イメージのゆがみ、太ることへの極度の恐れ、


最低限の正常体重を維持することの拒否、


そして女性の場合は無月経といった特徴があります。


神経性無食欲症には、遺伝的な要因がかかわっていることが示されています。


社会的な要因も重要です。


やせたいという願望は社会に浸透していて、太った体は魅力がなく、


不健康で、好ましくないと思われています。


体形に関するこのような傾向は子供たちにも影響を与え、


青年期の少女たちの3分の2がダイエットなど何らかの方法で体重をコントロールしています。


とはいえ、このうち神経性無食欲症へ進行する割合はわずかです。


精神的な感受性など他の要因が引き金となって、


特定の人が神経性無食欲症になると考えられます。


食料が本当に不足している地域では、


神経性無食欲症はめったにみられません。


神経性無食欲症になる人の約95％が女性です。


青年期以前に始まることもありますが、主に青年期に始まり、


成人期以降の発症は比較的少数です。


神経性無食欲症になる人の大半が、


社会的・経済的に中流以上の階層に属しています。


社会では、この障害になる人の数が増えているようです。


12～18歳の少女の約1％が神経性無食欲症になっていると推定されています。



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心の健康！『自殺行動』 Ⅵ

自殺のハイリスク要因



　　55歳以上
　　男性
　　痛みや体の不自由さを伴う病気
　　1人暮らし
　　借金または貧困
　　近しい人との死別
　　屈辱や恥辱
　　うつ病（特に、精神病性の症状や不安を伴うもの）
　　他のうつ症状が軽快しても悲しみの感情が持続する状態
　　薬物やアルコールへの依存状態に陥ったことがある
　　以前に自殺を図ったことがある
　　家族に自殺をした人がいる
　　身体的または性的虐待を含む家庭内暴力
　　自殺のことで頭がいっぱいで、そのことばかり話す
　　詳細な自殺計画





ホットラインで自殺を防ぐ



周囲に自殺をほのめかす人は、いわば危機的状況にあります。


苦しみの渦中にある人のため、


全国各地にある自殺防止センターが電話によるホットラインを提供しています


（インターネット上の電子メールでのホットラインも利用可能）。


自殺防止センターでは、


特別な訓練を受けたボランティアのスタッフがその任にあたっています。


自殺の危険があると思われる人がホットラインに電話をかけてきた場合、


スタッフはその人と何らかの関係を築く道を探り、


名前を繰り返し呼ぶなどして、個人のアイデンティティを思い出させます。


ボランティアは、自殺の危機をもたらした問題に対して建設的な助言をし、


解決に向けて前向きに行動するよう励まします。


また、その人のことを心配し、


助けたいと思っている家族や友人がいることを思い出させる場合もあります。


さらに緊急時のサポートとして、


自殺の衝動に駆られている人が専門家と直接会って援助を受けられるように手配することもあります。


すでに自殺行為をしてしまった（薬を過量服用した、ガス栓を開いたなど）、


今から自殺しようと思っているなどと電話をかけてきた場合には、住所を聞き出します。


聞き出せないときは、別のボランティアが警察と連絡を取って電話を逆探知し、


救助に向かいます。


こうした場合は、警察が到着するまで電話で会話を続けます。

























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心の健康！『自殺行動』 Ⅴ

自殺の影響・ほう助


自殺行為は周囲の人に感情的な衝撃を与えます。


家族、友人、医師は、自殺を防げなかったことに罪悪感を抱き、


自責の念に駆られます。


本人に対し怒りの感情がわいてくることもあります。


それでもやがて、


わかっていても防げなかったかもしれないと考えるようになっていきます。


カウンセリングを受けたり、


自殺者の遺族などが集まる自助グループに参加することは気持ちの整理に役立ち、


罪悪感や悲しみに対処していく上での助けとなります。


支援団体などに関する情報は、


かかりつけの医師や地域の精神保健サービスを通じて得ることができます。


地域の支援団体についての情報を収集しています。


インターネットで情報を検索することもできます。


自殺未遂が引き起こす衝撃も同様です。


それでもこの場合は家族や友人には、


助けを求める声に適切に対応していくことで気持ちの整理をつける機会があります。


自殺ほう助


自殺ほう助とは、自殺願望のある人に対して、


医師やその他の医療従事者、家族、


友人などが自殺を手助けすることをいいます。


医師は通常生命を守ることを目指すものであり、


自殺ほう助は正反対の行為であるため、


これに関してはさまざまに意見が分かれています。


医師は体と心の苦しみを軽減させるための治療を行うことはできますが、


死を早めることを目的とした行為はできません。


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