消化器の病気 『急性膵炎 続き 』

急性膵炎　合併症


膵臓が損傷を受けると、活性化された酵素やサイトカインなどの毒性物質が漏れ出て、


腹腔に流れこみます。


そして、腹腔の内膜（腹膜炎）や他の臓器を刺激して炎症を起こします。


活性化した酵素とサイトカインは腹腔から吸収されて、リンパ管中に入り、


最終的には血液中に入ります。


これが低血圧や、肺などの腹腔外の臓器に障害をもたらします。


膵臓のホルモンをつくる部分、


特にインスリンを産生する部分は障害や悪影響を受けない傾向にあります。


急性膵炎を起こした人で5人に1人は、上腹部が腫れます。


この腫れた状態は、胃と腸の内容物の動きが止まるために起こるものか（腸閉塞）、


炎症を起こした膵臓がふくらんで、胃を前方に押しやるために現れるものです。


また、体液は腹腔中にもたまり、これは腹水とよばれます。


重症型の急性膵炎（壊死性膵炎）では、血液と膵液が腹腔に流れこみ、


全身の血液流量を減少させて血圧低下が起こります。


ショック(ショックを参照)を起こすこともあります。


重症の急性膵炎は生命にかかわります。


炎症を起こした膵臓が感染すると危険で、特に発症の1週間目以降にリスクが高くなります。

急性膵炎の症状が悪化したり、


他の初期症状が治まった後で発熱と白血球数の増加がみられたら、


医師は感染症を疑います。


診断は、血液サンプルの培養（細菌の数を増やす）による細菌の同定と、


CT検査を実施して行います。


検査のために、膵臓に腹部の皮膚から針を挿入して、感染物を抜き取ることもできます。


細菌感染は抗生物質で治療し、感染により壊死した組織は手術で切除する必要があります。


ときには膵臓の酵素、膵液、組織の残がいが集まって、


嚢胞（のうほう）様の構造（偽嚢胞）をつくりますが、


この構造には膵臓にできる通常の嚢胞にみられるような膜がなく、


風船のようにふくらみます。


この偽嚢胞が増大して痛みを引き起こしたり、その他の症状を起こす場合には、


即座に嚢胞液を抜き取ります。


というのは、それ以上偽嚢胞が大きくなって、感染したり、出血したり、


破裂したりすると死に至るからです。


偽嚢胞の位置によっては、手術をするかカテーテルを腹部の皮膚から通すか、


あるいは口から内視鏡を胃や小腸まで送って排液します。


数週間にわたって偽嚢胞を排液する場合もあります。






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消化器の病気 『急性膵炎 続き 』

急性膵炎　症状


急性膵炎を起こす人の大部分が上腹部中央の胸骨の下あたりに起こる激痛に苦しみます。


この痛みは背中に突き抜けます。


まれには、痛みが下腹部に起こります。


胆石による急性膵炎では、痛みは突然始まり、数分以内に最大の強さに達します。


その後は突き抜けるような激しい痛みが数日間持続します。


せきこんだり、活発な動作や深呼吸をすると痛みが悪化します。


背筋を伸ばして座るか、前かがみになると幾分痛みが和らぎます。


ほとんどの場合、吐き気がひどく、嘔吐します。


ときには、吐くものがなくなっても吐き気が続きます。


高用量のオピオイド鎮痛薬を静脈注射しても、


痛みを完全に除去できないことがしばしばあります。


患者の中には、特にアルコールの乱用が原因で急性膵炎を起こした場合は、


中等度の痛みのほかは何の症状も出ない人がいますが、残りの人はつらい思いをします。


具合が悪そうにみえ、汗をかき、脈拍が速くなり（1分間に100〜140）、呼吸も浅く速くなります。


肺に炎症が起こり、肺の組織に虚脱が起こると）、二次的に呼吸が速くなり、


胸腔に胸水がたまります。


このような状態では、空気から酸素を血液に取り入れる肺の容積が減少します。


当初は体温は正常ですが、数時間で37.7〜38.3℃に上昇します。


血圧は、高い場合も低い場合もありますが、立ち上がったときに転倒したり、


失神を起こす傾向があります。


急性膵炎が進行するにつれて、周囲の状況に注意が向かなくなります。


意識不明に近くなる人もいます。ときには白眼の部分（強膜）が黄色に変色します。







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消化器の病気 『急性膵炎 』

急性膵炎は、膵臓の突然の炎症で、

軽症のものから生命にかかわるものまでありますが、通常は治まります。


急性膵炎で入院するケースの80％近くは、胆石とアルコールの乱用が原因です。


胆石による急性膵炎は、女性の方が男性の約1.5倍多く経験します。


正常な状態では、膵臓は膵管を通して十二指腸に膵液を分泌します。


膵液は不活性型の消化酵素と、酵素を不活性化している抑制物質を含み、


消化酵素は十二指腸に入ると活性化します。


オディ括約筋に胆石が詰まって膵管が閉塞すると、膵液の流れが止まります。


この閉塞は一時的なことが多く、ダメージは限られたものですぐに回復します。


しかし、閉塞が長びくと膵臓に活性化した酵素が蓄積し、


それが抑制物質を上回ると、膵臓の細胞を消化して重症の炎症を起こします。


毎日、少なくとも約60ミリリットルのアルコール

（ワインならボトル半分、ビール小びん4本、蒸留酒なら150ミリリットル）


を数年飲み続けると、膵管に分泌する膵臓の小管を詰まらせ、


最終的に急性膵炎を起こします。


急性膵炎の発作の前には、過度のアルコール摂取や食事の取りすぎが先行しています。


他にもさまざまな状態で急性膵炎は起こります。


膵臓を刺激する薬はたくさんあります。通常は服薬を中止すると、


炎症は治まります。ウイルスも膵炎を起こすことがありますが、長びかないのが普通です。






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