胆石治療
症状のない胆石症（無症候性胆石）の多くは、
治療の必要はありません。
断続的に痛みがある場合は脂肪が多い食物の
摂取を減らすようにします。
ただし、食事制限で痛みを防いだり症状の
進行を遅らすことはできません。
胆嚢内の胆石: 胆嚢の胆石が激しい痛みを
繰り返し起こす場合は、
胆嚢を摘出する手術を行います。
胆嚢を摘出しても消化機能に変化はありません。
手術後に特別な食事制限は必要ありません。
胆嚢摘出の手術中に、
胆管内結石の可能性もチェックできます。
胆嚢摘出術の約90％は腹腔鏡下で行われます。
この手術では、
腹壁の小さな切開部分からチューブを挿入し、
ここから胆嚢を取り出します。
腹腔鏡下胆嚢摘出術によって手術後の痛みが軽減され、
入院日数や仕事を休む日数の大幅な短縮が可能になりました。
手術以外の治療法には、薬による胆石溶解療法があります。
胆汁酸などの服用により胆石は溶解します。
毎日服用することにより小さな胆石は6カ月、
大きい胆石では1〜2年かけて溶解します。
この治療の成功率は、
ごく小さな胆石では80％、
最もよくある大きめの胆石では40％未満です。
胆石の溶解に成功しても、
この治療を受けた患者の半数は5年以内に胆石が再発します。
胆管内の胆石: 胆管の中にある胆石は重大な障害を引き起こすため、
手術やERCPを行って除去します。
ERCPでは、内視鏡を口から食道、
胃を通して小腸に挿入します。
この内視鏡を通じて細いカテーテルをオディ括約筋から総胆管に挿入します。
次に造影剤を胆管に注入してX線画像を撮影します。
胆石の多くはERCPの施行時に胆管から取り除かれます。
内視鏡を通じて処置具を挿入し、
胆管の下流の十二指腸とつながる部分を切開します。
括約筋を切開しただけで、
胆石が自然に十二指腸に出てくることもあります。
そうでない場合には、
胆管内にバスケット鉗子と呼ばれる器具を入れて
結石をつかみます。
結石を収めたバスケットを内視鏡を通じて取り出します。
切開を行うとオディ括約筋が開かれるため、
それ以後にできた胆管胆石は自然に小腸に排出されて
便とともに排泄されます。
ERCPと括約筋切開を併せて行う治療法は、
90％の患者で成功しています。
胆嚢内胆石だけの場合は、
この治療法では取り除くことができません。
この処置における死亡率は1％未満で、
3〜7％の患者では合併症を生じますが、
開腹手術に比べて安全な方法です。
治療後すぐに起こる合併症としては出血や膵炎、
胆管の穿孔や感染などがあります。
この処置を受けた患者の2〜6％では、
炎症を起こした管が狭窄を起こし、
胆石が再発します。
ERCPと内視鏡による括約筋切開を受けたほとんどの患者が、
後になって胆嚢摘出術を受けています。
胆嚢が残されていると、
後で急性胆嚢炎を発症したり、
結石が胆管系に入って再び閉塞を起こすリスクがあります。
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