口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅴ

悪性腫瘍　経過　治療


口の中や周囲で発生した癌が近くのリンパ節へ転移すると、


リンパ節が腫れます。


それよりも遠い部分への転移は扁平上皮癌ではまれですが、


骨肉腫では頻繁に起こります。


さらに悪性黒色腫は非常に転移しやすく、


脳などの器官にまで転移します。


扁平上皮癌は、


癌がリンパ節に転移する前に癌全部と癌周囲の正常組織を除去すれば治癒率が高く、


癌と診断された人のうち平均68％の人が、


少なくとも5年以上生存しています。


しかし、癌がリンパ節まで広がってしまうと、


5年生存率は25％に下がります。


残念なことに扁平上皮癌の治癒率は、


過去数十年間ほとんど改善していません。


一方、いぼ状癌は、高齢になってから発症し、


増殖のスピードも遅いため、命にかかわることはまれです。


悪性黒色腫の5年生存率は、わずか5～10％です。


扁平上皮癌と、その他のほとんどの口腔癌の治療は手術と放射線療法が中心になります。


手術と放射線療法は併せて行われることが多く、


特に癌が大きい場合には併用されます。


悪性黒色腫には放射線療法が効かないため、手術が中心になります。


手術中に癌の広がり範囲が判定されます。


下あごの下部と後部、および頸部沿いにあるリンパ節が摘出された場合には、


顔の容貌が損なわれて心理的にも大きな傷となることがあります。


現在はなるべく容貌を損ねないように、新しい手術方法も実施されています。


唇の癌手術では、


レーザーで癌を焼き切る方法と同様にモース変法と呼ばれる方法が容貌の


損失を最小限にとどめるのに効果を上げています。


このモース変法とは、摘出した癌組織の全切除片を顕微鏡検査しながら、


癌が広がっている範囲を確かめながら手術を進めていく方法です。


再建手術とは、機能を向上させ元の容貌を取り戻すための修復手術です。


歯とあごの欠けた部分は、修復用の補てつ物で代用されます。


口腔癌の人には、手術と放射線療法を行う場合と、


放射線療法だけ行う場合があります。


放射線によって必ず治癒するとは限りませんが、


特に広範囲の癌に対しては、癌を治すというよりも、


癌を萎縮させて患者の苦痛を和らげる目的で行われます（緩和ケア）。


放射線療法によって唾液腺が破壊されることが多く、


そのために口が乾燥してむし歯などの歯のトラブルが発生します。


しかし唾液腺が破壊されていなければ、


放射線照射完了から数週間後には再び唾液が分泌されはじめます。


あごの骨は放射線にさらされた後は十分には治らないため、


放射線療法を開始する前に歯の治療を完全に済ませておくことが大事です。


トラブルになりそうな歯はすべて抜去し、


傷あとを十分治癒させてから放射線療法を開始します。


口腔癌治療のための放射線療法を受けた人は、


常に口の中を清潔に保つことが肝心です。


抜歯などの歯科治療が必要になると、治癒に悪影響します。


口内を常に清潔に保つためには、


定期的な歯科健診とフッ素水によるうがいなどの家庭での十分なケアが大切です。


最終的に抜歯が避けられなかった場合には、


高圧酸素療法が悪影響を防ぐのに役立ちます。


高圧酸素療法によって、


放射線照射部位の骨と周囲の軟組織を壊死（放射線性骨壊死）


させずにあごを治癒させることができます。


化学療法は、大部分の口腔癌に対してはほとんど効果がありません。


悪性黒色腫に対しては、手術が不可能な場合に化学療法が行われますが、


一般的には死を遅らせるだけで、治癒はできません。




























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口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅳ

悪性腫瘍　診断


口腔癌は、その形状と症状から癌と推定されます。


黒色腫は、正常な色素沈着や他の原因による変色と癌との判別が必要なので、


顕微鏡検査用の組織サンプルを採取する生検が行われます。


X線検査では、必ずしもあごの癌と嚢胞や良性骨増殖、


さらには体の他の部位からの転移癌を判別できるとは限りませんが、


あごの癌による異常な境界縁や癌に隣接する歯の一部欠損が明らかになります。


歯の欠損は、癌の急速な増殖を示す特徴的な現象です。


悪性腫瘍　予防


過度の飲酒や喫煙を控えれば、口腔癌のリスクを減らすことができます。


また、折れたり欠けたりした歯や歯の詰めもののとがった


縁を削ってなめらかにしておくことも、


癌の予防に効果があります。


ビタミンCやビタミンEなどの抗酸化作用のあるビタミンの


予防効果がいくつかの研究で証明されていますが、


さらに詳しい臨床試験が必要です。


口唇癌の予防対策は、有害な太陽光線を避けることです。


太陽光線によって唇が広範囲にダメージを受けてしまうと、


癌の進行を防ぐためには手術またはレーザーで唇の外側の


表面をすべてはぎ取らなければなりません。

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口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅲ

悪性腫瘍　症状


口腔癌は、かなり長い期間痛みが起こりませんが、


やがて癌が近くの神経を侵しはじめると痛み出します。


舌や口蓋にできた癌による痛みは、


のどの痛みと同様に食べものを飲みこんだときに起こります。


唾液腺腫瘍の増殖初期には痛みは起きたり起きなかったりしますが、


痛みはいったん出はじめると、特に食事中にひどくなります。


これは、食べものに刺激されて唾液分泌が盛んになるためです。


あごの骨の癌では、痛みとしびれやピリピリした感じ


（異常感覚）がよく起こります。


この異常感覚は、


ちょうど歯の麻酔が切れかけたときに感じるしびれに似ています。


唇やほおにできる癌では、腫れた組織をうっかりかむと、


痛みが始まります。


扁平上皮癌は、一見皮膚の潰瘍のように見えますが、


多くの場合その下にある組織まで侵されています。


唇や口の他の部分にできる癌は岩のように硬くなって下部組織に癒着しますが、


同じ領域にできる良性のかたまりはくりくりと動きます。


かみタバコやかぎタバコを好む人はほおの内側に隆起した白色の瘤ができ、


この瘤が成長していぼ状癌になります。


悪性腫瘍は、急速に成長して硬くなる傾向があります。


小唾液腺に初発する癌は、小さな腫れに見えます。


歯肉、舌、口腔粘膜に変色が現れるときは、


癌の徴候である可能性があります。


口の中に、最近になって急に茶色や黒っぽい変色個所が現れたときには、


黒色腫の可能性があります。


唇でいつもタバコやパイプがあたっている部分が「スモーカーズ・パッチ」と呼ばれる、


表面が平坦な茶色のそばかす状のしみに変化することがあります。


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