消化器の病気 『肛門直腸の病気-直腸脱 続き』

直腸脱　治療


乳児や小児では便を軟らかくする薬を服用すると、


いきむ必要がなくなるので症状は改善します。


また排便と排便の間に殿部をひもでしばり合わせておくと、


脱出が自然治癒することがよくあります。


成人では異常を是正するためには手術が必要です。


脱腸は手術でほぼ治癒します。


開腹手術では直腸を引き上げて押し戻し、


骨盤内の仙骨に縫合固定させます。


ほかにも、直腸の一部を切除し、


残った直腸を仙骨に縫合固定する方法もあります。


高齢であったり体力がないために大きな手術ができない場合は、


開腹手術よりも直腸に対する手術が望ましい方法です。


その方法の1つにチールシュ法と呼ばれる治療法があります。


これは、針金や合成樹脂製の輪を肛門括約筋に挿入し、


この筋を取り囲むように締める方法です。


このほかにも直腸の一部や直腸の余分な粘膜を切除する方法もあります。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-直腸脱』

直腸脱とは、直腸が肛門の外に突き出ている状態をいいます。


直腸脱は直腸が裏返しになるので、直腸粘膜が赤黒く、


湿った指状突起として肛門から突き出ています。


まれに直腸が腟へ突き出ることがあります（直腸瘤）。


直腸粘膜のみの一時的な突出は、


健康な乳児にもよくみられます。


おそらく乳児が排便時にいきんで腹圧がかかるためと思われますが、


重症化することはまずありません。


成人では直腸粘膜の突出が持続したり悪化したりして、


さらに多くの部分が突出する傾向がみられます。


完全に直腸が脱出したものを脱腸といい、


60歳以上の女性に多くみられます。


突出の程度を判断するためには、


実際にいきんでもらって肛門部の様子を調べます。


触診では肛門括約筋がゆるんでいることがわかります。


S状結腸鏡検査やバリウム注腸X線検査で原因となっている病気がわかることもあります。





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消化器の病気 『肛門直腸の病気-毛巣病』

毛巣病（毛巣嚢疾患）は、


殿部の割れ目の最上部の皮膚が毛髪で傷つけられて起こる感染症です。


毛巣病のうち毛巣膿瘍は感染部位の膿の蓄積であり、


毛巣嚢胞（のうほう）はその部位に生じた慢性の排膿性創傷です。


毛巣病は若く毛深い白人男性に多くみられますが、女性にもみられます。


毛巣嚢胞は痛みと腫れを伴います。


他の感染症と鑑別するためには、


感染部またはその周囲の小さな穴を探します。


一般的に毛巣膿瘍の治療は切除と排膿であり、


毛巣嚢胞は手術で切除する必要があります。












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消化器の病気 『肛門直腸の病気-直腸炎』

直腸炎は、直腸の内層（直腸粘膜）に炎症が起きた状態です。

直腸炎を患う人が増えてきていますが、これには多くの原因が考えられます。

クローン病や潰瘍性大腸炎が原因で生じることもありますし、

性感染症（淋菌感染症、梅毒、クラミジア‐トラコマチス感染症、

単純ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルス感染症）、

特に男性の同性愛行為なども原因となります。

免疫系に障害がある患者も直腸炎を発症するリスクが高く、

特に単純ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルスに

よる感染症が原因となることが多いようです。

直腸炎は、性行為感染ばかりでなくサルモネラ属などの細菌が原因であったり、

抗生物質の使用で腸内の常在菌が減少し、

他の細菌が増殖することによって発症することもあります。

そのほか、前立腺癌や直腸癌の治療のために行われる




直腸炎　症状　診断

直腸炎の典型的な症状は、

痛みを伴わない出血や直腸からの粘液の流出です。

しかし、原因が淋菌感染症、単純ヘルペスウイルス、

サイトメガロウイルス感染症のときには、

肛門と直腸が激しく痛みを感じることがあります。

診断は肛門鏡やS状結腸鏡検査で直腸の粘膜を採取して検査し、

原因とみられる細菌、真菌（カビや酵母）、ウイルスを特定します。

また、大腸内視鏡検査やバリウム注腸検査で腸の他の部位を調べることもあります。





直腸炎　治療

細菌感染症が原因であれば、抗生物質の投与が最も有効です。

抗生物質の使用によって常在菌が減少したことが原因であれば、

メトロニダゾールやバンコマイシンを投与して常在菌に取って代わった有害な細菌を駆除します。

放射線療法が原因だったり原因不明のときは、

ヒドロコルチゾン（コルチコステロイド薬）や

メサラミンといった抗炎症薬を投与すると症状が改善します。

ヒドロコルチゾンとメサラミンは注腸または座薬で投与します。

ステロイド薬の中には、泡状のものがあり、

プランジャーつきのカートリッジを使って腸に注入することもあります。

薬の効果を高めるために、

注腸と同時にメサラミンとスルファサラジンやオルサラジンといった

別の抗炎症薬を経口投与することもあります。

それでも炎症が改善されなければ、

ホルマリンを直接塗布したり経口ステロイド薬を投与します。

レーザーやアルゴンプラズマで炎症部分を凝固する方法もあります。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-痔瘻 』

痔瘻（じろう）は、肛門や直腸から肛門付近の皮膚へと至る異常な連絡路のことをいい、

ときには腟などの他の臓器に通じることもあります。

ほとんどの痔瘻は、肛門や直腸の壁の深部にある腺から始まります。

肛門直腸膿瘍の排膿後に痔瘻ができることがありますが、

多くは原因を特定できません。

痔瘻はクローン病や結核の人の肛門部病変の1つとしてよくみられます。

また憩室炎や癌（がん）患者、肛門や直腸の外傷を患った人にもみられます。

乳児の痔瘻は通常生まれつきのもので、女児よりも男児に多くみられます。

直腸と腟がつながった痔瘻は放射線療法や、癌、クローン病、

あるいは出産時に母親が受けた損傷などが原因で起こります。




痔瘻　症状　診断

痔瘻は痛みを伴い、たまった膿が外へ流れ出すことがあります。

視診で通常、1つまたは複数の痔瘻の開口部が見つかるか、

あるいは触診で皮下の痔瘻が見つかります。

どちらの場合もプローブを挿入して痔瘻の深さと方向を確認します。

肛門鏡とプローブによる検査で、

内部の開口部を見つけ、

さらにもっと奧までみえるS状結腸鏡検査によって、

瘻孔の原因が癌やクローン病なのか、

あるいはその他の病気によるものなのか鑑別診断します。



治療

唯一の有効な治療法は、手術で痔瘻を切除することです（痔瘻切除術）。

手術中、肛門括約筋の一部を切ってしまうことがありますが、

切りすぎると、排便のコントロールが難しくなります。

下痢やクローン病のある患者は、

術後の傷が治癒するまでに時間がかかるので、

手術は通常行われません。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-肛門直腸膿瘍』

肛門直腸膿瘍（のうよう）は、

肛門や直腸の粘液分泌腺に細菌が入ってそこに膿がたまった状態です。

膿瘍は、直腸の深いところや肛門の出口に近いところにできます。

肛門や直腸の粘液分泌腺が多くある部位に細菌が侵入すれば、

菌が繁殖し、化膿します。

本来肛門には細菌が多く存在しますが、

肛門の内括約筋によって細菌の侵入を防ぎ、

血流量も豊富なため感染症を起こすことはありません。

感染症が起きるときは、通常、

異なる種類の細菌の混合感染によって起こります。

膿瘍になると周囲の組織が重大なダメージを受け便失禁をもたらすことがあります。



症状 診断

膿瘍が肛門の皮膚の下にできると、

膿瘍は腫れ、発赤、圧痛があり、ひどく痛みます。

直腸上部にできた場合はこのような症状はほとんどありませんが、

下腹部に発熱や痛みが起こります。

診察では、まずその膿瘍が肛門周囲にあるかどうかを診ます。

肛門の外側の腫れや発赤が認められなければ、

直腸を指で触診します。

直腸内に圧痛を伴う腫れがあれば膿瘍とわかります。



治療

抗生物質は発熱、糖尿病、感染症がある場合以外は、

その効果は限られています。

ほとんどの場合は、

局所麻酔をしてから膿瘍を切開し排膿します。

全身麻酔をかけて膿瘍を切開、

排膿する場合は入院が必要です。

患者の約3分の2では、

適切な処置をしても肛門または直腸から皮膚への瘻（ろう）を形成します。










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