腎臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅴ

ネフローゼ症候群 経過


経過の見通しは、ネフローゼ症候群の原因、


患者の年齢、


そして腎臓が受けた損傷の種類と程度によって異なります。


ネフローゼ症候群の原因が感染症、


癌、


薬物など治療可能なものであれば、


症状は完全になくなります。


小児の場合は約半数で治療によって症状が消えますが、


成人では治療効果ははるかに低くなります。


基礎疾患がステロイド薬に反応するものであれば、


病気の進行が止まることがあり、


状態がときには部分的、


まれに完全に回復することもあります。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染が原因のネフローゼ症候群は、


概して容赦なく進行し、


多くの場合3〜4カ月で完全な腎不全になります。


先天性のネフローゼ症候群の子供は、


その大半が生後1年以内に死亡しますが、


透析治療や腎移植で生き延びるケースもあります。


全身性エリテマトーデスや糖尿病が原因であるネフローゼ症候群の場合には、


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を使った治療によって、


尿中のタンパク質量が安定または減少することがよくあります。

しかし、


ACE阻害薬を使った治療が効かず、


数年以内に進行性の腎不全になるケースもあります。


感染症、


アレルギー、


ヘロインの注射などによって起こるネフローゼ症候群の場合、


その経過の見通しはさまざまで、


原因となっている状態を迅速に、


また効果的に治療できるかどうかにかかっています。


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腎臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅳ

ネフローゼ症候群 診断


ネフローゼ症候群は、


症状、


診察所見、


検査所見に基づいて診断されます。


24時間にわたって採取した尿の検査は、


タンパク質の喪失量を測定するには有用ですが、


丸1日かけて尿を集めるのは多くの場合困難です。


その代わりに、


ランダムに採取した尿を検査して、


尿中のクレアチニンに対するタンパク質の比率を測定するという方法があります。


血液検査とその他の各種尿検査によって、


さらにネフローゼ症候群の特徴がないかを調べます。


重要なタンパク質であるアルブミンが尿中に出てしまい、


産生が損なわれるため、


血中濃度が低下します。


また、


タンパク質や脂肪と結合した細胞の凝集塊（円柱）が尿に入っていることがよくあります。


尿中のナトリウム濃度は低く、


カリウム濃度は高くなります。


血液中の脂肪（脂質）の濃度は高値を示し、


正常値の10倍以上になることもあります。


尿中の脂質の濃度も高くなります。


貧血がみられることがあります。


血液凝固タンパク質は増加することもあれば、


減少することもあります。



薬物を含めて、


医師はネフローゼ症候群の原因と思われるものを調べます。


尿と血液の検査から、


基礎疾患が見つかることがあります。


体重減少のみられる人や高齢者の場合は、


癌（がん）の検査を行います。


腎組織の損傷の原因と程度を判断するには、


生検が特に役立ちます。


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肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅲ

ネフローゼ症候群 症状


初期症状としては、


食欲不振、


全身のだるさ（けん怠感）、


過度のナトリウムと水分の貯留で起こるまぶたのむくみや組織の腫れ、


腹痛、


筋肉の萎縮、


尿の泡立ちなどがあります。


腹腔に多量の体液がたまる腹水で腹部がふくれ、


肺の周囲の空間に体液（胸水）がたまって息切れが起こります。


このほか膝（ひざ）の腫れや、


男性では陰嚢（いんのう）の腫れなどもみられます。


ほとんどの場合、


組織の腫れを引き起こす体液は重力の影響を受けるため、


体のあちこちに移動します。


夜間には、


体液はまぶたなど体の上部にたまります。


日中で座っているときや立っているときには、


足首など体の下部にたまります。むくみや腫れがひどくなると、


同時に進行している筋肉のやせが隠されてわからなくなります。


小児では血圧は一般に低く、


起立したときに血圧が下がります（起立性低血圧）。


ショックが起こることもあります。


成人の場合は、


低血圧、


正常血圧、


高血圧とさまざまです。


血管から組織に体液が漏れることで循環血漿量が大幅に減少し、


腎臓への血液供給量が少なくなると、


尿量が低下し腎不全が起こります。


尿排出量の低下を伴う腎不全は、


突然起こることもあります。


尿に栄養素が出てしまうことから、


栄養不足が生じます。


小児では発育が妨げられます。


骨からカルシウムが失われ、


毛髪や爪がもろくなり、


毛髪が抜け落ちます。


爪の基部に白い横線が現れることがありますが、その理由は不明です。


腹腔の内側と腹部の臓器を覆っている膜（腹膜）に炎症や感染が起こります。


健康な人にとっては無害な細菌によって引き起こされる日和見感染がよくみられます。


感染しやすくなるのは、


通常なら感染をくい止めるはずの抗体が尿に出てしまうか、


通常の量の抗体が産生されないためと考えられています。


また、


特に腎臓から出る主要な静脈の内部で血液が凝固しやすくなります。


まれに、


凝固が必要なときに血液が固まらないことがあり、


大量出血につながります。


心臓や脳に影響を及ぼす合併症を伴う高血圧は、


糖尿病や全身性エリテマトーデスのある人に多くみられます。


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肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅱ

ネフローゼ症候群　 原因


ネフローゼ症候群は、


体の各所に影響を及ぼすさまざまな病気が原因で生じ、


糖尿病、全身性エリテマトーデス、


ある種のウイルス感染などが原因としてよくみられます。


また、腎炎症候群からも生じます。


腎臓に毒性のあるさまざまな薬、


特に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）もネフローゼ症候群の原因になります。


ダニやウルシ科の植物に対するアレルギーなど、


ある種のアレルギーが原因の場合もあります。


さらに遺伝性のネフローゼ症候群もあります。


ネフローゼ症候群の原因


疾患

アミロイドーシス

癌（リンパ腫、白血病、各種の充実性腫瘍）

糖尿病＊

妊娠中毒症

腎炎症候群

全身性エリテマトーデス＊

血管の免疫疾患

（ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、多発性動脈炎、急速進行性糸球体腎炎）

ウイルス感染症（B型肝炎＊、C型肝炎＊、HIV感染症＊）

薬剤

金製剤

NNSAIDs＊

ペニシラミン

ヘロインの静注

アレルギー

昆虫の刺し傷

花粉

ウルシ科の植物


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肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群


ネフローゼ症候群は、


尿中にタンパク質が大量に漏れ出てしまうのを特徴とする糸球体の病気で、


多くの場合、体液の蓄積（浮腫）がみられ、


血液中のアルブミン濃度が低下します。


ネフローゼ症候群は、


ごく少量のタンパク質が尿中に漏れ出る状態（


微量アルブミン尿症）が徐々に進行して発症したり、


あるいは突然発症する場合もあります。


ネフローゼ症候群は年齢にかかわりなく起こります。


小児では生後18カ月から4歳の間が最も多く、


女児より男児に多くみられます。


年齢が高くなると、


男女の差はほとんどなくなります。


尿にタンパク質が漏れ出るのに伴って（タンパク尿）、


アルブミンなど血液中の重要なタンパク質の濃度が低下し、


血液中の脂肪（脂質）が増え、


血液が固まりやすくなり、


感染症にかかりやすくなります。


血液中のアルブミン濃度が低下すると、


普通は体液が存在しない部分に浮腫が起こり、


過度のナトリウム貯留が生じます。



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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅴ

腎炎症候群　　治療


治療は、


急性腎炎症候群の大半のケースには、


特定の治療法はありません。


腎機能が回復するまで、


低タンパク質低ナトリウムの食事療法を実施することが必要です。


腎臓が過剰なナトリウムと水分を排出できるように、


利尿薬が処方されます。


高血圧症があれば治療が必要です。


細菌感染が急性腎炎症候群の原因として疑われる場合でも、


腎炎は感染の1〜6週間後（平均2週間後）になって発症するため、


抗生物質は効果がありません。


ただし、


急性腎炎症候群と診断がついた時点でまだ細菌感染が持続していれば、


抗生物質療法を行います。


原因がマラリアである場合は、


抗マラリア薬が有効です。


急速進行性糸球体腎炎の場合は、


ただちに免疫抑制薬の投与を開始します。


通常、


高用量のコルチコステロイド薬を静脈注射で約1週間投与し、


その後は内服薬に切り替えますが、



内服薬の服用期間は人によってさまざまです。


免疫抑制薬のシクロホスファミドを投与する場合もあります。


また、


血漿交換によって血液中の抗体を取り除くこともあります。


治療が遅れると、


腎不全になって透析が必要になる可能性が高くなります。


慢性腎不全の人には腎移植を検討しますが、


移植された腎臓で急速進行性糸球体腎炎が再発することがあります。


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬はしばしば、


慢性腎炎症候群の進行を遅らせます。


降圧薬を服用したりナトリウムの摂取量を減らすことにも治療効果があると考えられます。


食事に含まれるタンパク質の量を制限するのは、


腎機能が低下する速度を遅らせるのにある程度役立ちます。


腎不全は透析または腎移植で治療するしかありません。






















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅳ

腎炎症候群　　経過


経過の見通しは、


急性腎炎症候群は、


小児では約80〜90％、


成人では約60％で完全に回復します。


急速進行性糸球体腎炎の経過の見通しは、


糸球体に残った瘢痕の程度と、


感染などの基礎にある原因が治療可能かどうかによって異なります。


初期（数週間から数カ月以内）に治療を受けた人の約半数では腎機能が維持され、


透析の必要はありません。


しかし、


初期症状は軽微で漠然としているため、


急速進行性糸球体腎炎になってからも多くの人は基礎にある病気に気づかず、


腎不全になるまで医師の診察を受けないこともよくあります。


腎不全の進行した人は、


透析を受けないと数週間以内に死亡します。


経過の見通しはこのほか、


原因、


患者の年齢、


ほかに病気があるかどうかによっても異なります。


原因が不明の場合や高齢者の場合は、


経過の見通しは悪くなります。


急性腎炎症候群から完全に回復しない小児や成人に、


無症候性血尿・タンパク尿症候群やネフローゼ症候群など別の種類の腎疾患が生じる場合があります。

また、


特に高齢者が急性腎炎症候群になった場合は、


慢性腎炎症候群になることがあります。


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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群

腎炎症候群　診断


診断は、


レンサ球菌咽頭炎などの感染症にかかった後に腎機能障害の徴候がみられる場合には、


急性腎炎症候群が疑われます。


検査により、


尿中に存在するタンパク質の量や血球数の異常、


血液中の尿素とクレアチニン（代謝性老廃物）の濃度の上昇がみられます。


急速進行性糸球体腎炎では、


尿中に赤血球や白血球の凝集塊（円柱）が顕微鏡で観察され、


血液検査で貧血や白血球数の異常増加がみられます。


腎炎症候群の疑いがある場合は一般に、


腎生検を行って診断を確定し、


原因を調べ、


線維化の程度と回復の可能性を判断します。


このほかにも、


腎炎症候群の原因の特定に役立つ検査があります。


たとえば咽喉粘液の培養では、


レンサ球菌感染の有無がわかります。


レンサ球菌に対する血液中の抗体価は正常値より高くなっているか、


数週間にわたって継続的に上昇する場合があります。


レンサ球菌咽頭炎以外の感染症に続いて起こる急性腎炎症候群は、


まだその感染症の症状があるうちに急性腎炎症候群の症状が現れるケースが多いため、


診断は比較的容易です。


感染症の原因菌を同定するための培養検査と血液検査を行い、


診断が確定されます。


慢性腎炎症候群は徐々に発症するため、


発症時期が正確にはわからない場合があります。


特に具合が悪いところはなく、


腎機能は正常で、何の症状もない人の尿から、


一般の健康診断で行う尿検査でタンパク質や血球が検出され、


慢性腎炎症候群だとわかることもあります。


腎生検は、


慢性腎炎症候群と他の腎疾患を判別する上で最も信頼性の高い検査です。


ただし、


進行した段階では腎臓が萎縮（いしゅく）して線維化が進み、


原因を特定できるデータが得られる確率は低いため、生検はめったに行いません。


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腎臓≫透析 ≫透析に伴・・・注意点

透析≫透析に伴う注意点


透析を受けている人は特別食が必要になります。


腹膜透析を受けている人の多くは食欲が減退し、


またタンパク質が透析中に失われます。


そのため、


特別食はタンパク質を比較的多く含む内容とし、


1日に理想体重1キログラムあたり約1グラムのタンパク質を摂取します。


塩分は通常のナトリウム塩とカリウム塩の両方とも制限されます。


血液透析を受けている人の場合、


毎日のナトリウムとカリウムの摂取量はさらに制限されます。


リンを多く含む食品も制限しなければなりません。


血液中のナトリウム濃度が持続して低いか低下傾向にある場合は、


毎日の水分摂取量も制限されます。


体重を毎日測定して体重増加を管理します。


透析を受けてから次回の透析までに体重が過度に増加している場合は、


水分の取りすぎと考えられます。


総合ビタミン剤によって、


血液透析や腹膜透析で失われた栄養素を補う必要があります。

また、


エリスロポエチンまたはダルベポエチンで赤血球の産生を促します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどのリン吸着剤を使って、


食品中の過剰なリン酸塩を取り除きます。


低カルシウム血症と重度の腎性骨ジストロフィの場合は、


カルシトリオール（活性型ビタミンD）やカルシウムを補給します。


透析を受けている人は、


生活のあらゆる面で喪失感を味わいます。


特に、


自立して生活できなくなることが苦痛に感じられます。


自分のライフスタイルの崩壊にうまく対処するのは困難なことです。


透析を受けている多くの人が、


気分が落ちこみ不安になります。


心理カウンセリングや社会カウンセリングは、


透析を受けている本人だけでなく家族にとってもしばしば役立ちます。


多くの透析センターが心理面や社会面でのサポートを行っています。


自立して生活できなくなることに対処するには、


以前と同じ趣味や、


関心をもっていたことを続けるように励ますことが役に立ちます。


血液透析を受けている人は、


透析センターまで定期的に通う移動手段を確保する必要があります。


透析を受けることで、


仕事や学校、


余暇の活動に支障が出ることもあります。


長期透析患者では、


60歳以上の人が半数以上を占めています。


高齢者の方がしばしば、


若年者よりも長期透析の生活にうまく順応できます。


ただし透析を受けている高齢者の場合、


成長した子供たちに依存せざるをえなくなったり、


独りで暮らしていけなくなることがあります。

また、


若い人に比べて治療の疲れを感じやすくなります。


さらに、


透析のスケジュールに合わせるために家族内の役割や責任に影響が及び、


このことがストレスや罪悪感を生んだり、


家族に迷惑をかけていると悩むこともしばしばあります。


発育が阻害された小児の場合は、


自分は同年代の友だちと違うという孤独感を抱くことがあります。


アイデンティティー、


自立、


外観などの問題に直面している若い成人や青年期の男女の場合は、


透析によって問題がさらに複雑になります。


また、


小児期は発育に必要な栄養を十分に摂取しなければならないため、


透析を受けている小児にとって食事は大切な問題です。
























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腎臓≫慢性腎不全 ≫経過 治療

慢性腎不全 経過　　治療


治療をしても、


最終的には大半の人で、


慢性腎不全は進行します。


治療しなければ死は避けられません。


重度の腎不全（末期腎不全ともいわれる）の場合の生存期間は、


治療を受けていない人では通常数カ月程度ですが、


透析治療を受けていれば何年も生きることができます。


医師は、腎不全を引き起こす、


あるいは悪化させる状況や、


全身的な健康状態に悪影響を及ぼすような腎不全の合併症に注意を払わなければなりません。


たとえば、


感染症は抗生物質でただちに治療し、


尿路の閉塞は迅速に取り除くか緩和する治療を行います。


腎機能が低下する速度は、


腎不全を引き起こしている基礎疾患によって多少異なります。


たとえば、


糖尿病の人でも血糖値や高血圧がコントロールされていれば、


腎機能の低下をかなり遅らせることができます。


慢性腎不全では腎機能の低下速度を抑えるため、


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬という薬が使われます。


食事に細心の注意を払うことは、


起こる可能性のあるさまざまな合併症を防ぐのに役立ちます。


軽症のアシドーシスは、


炭水化物の摂取量を増やしてタンパク質を減らすことでコントロール可能です。


しかし、


中等度から重度のアシドーシスには、


重炭酸ナトリウムを使った治療が必要になります。


毎日摂取するタンパク質の量を制限することで、


腎機能の低下を多少は遅らせることができます。


ただし減らしたタンパク質を補うため、


十分な量の炭水化物を摂取する必要があります。


中性脂肪値は、


脂肪を制限する食事療法で多少下がります。


中性脂肪値を下げるためゲムフィブロジルのような薬が必要になる場合もあります。


塩分（ナトリウム）の摂取は、


体液が蓄積して組織にたまったり高血圧になったりしない限り、


通常は制限する必要はありません。


心不全がある場合にはナトリウムの摂取制限が必要です。


腎機能が低下していても、


利尿薬で心不全の症状を軽減できますが、


過剰な水分を取り除くには透析が必要になる場合もあります。


慢性腎不全では、


体の渇水状態の変化によって水分の摂取量を判断します。


ときには水分の摂取量を制限して、


血液中のナトリウム濃度が低くなりすぎるのを防ぐことが必要になります。


代用塩などカリウムを非常に多く含む食品は避けなければなりません。


また、


ナツメヤシやイチジクの実などカリウムを比較的多く含む食品も、


取りすぎないように注意する必要があります。


血液中のカリウム濃度が高いと、


不整脈や心停止のリスクが高くなります。


カリウム濃度が高くなりすぎた場合には、


薬で抑えられる場合もありますが、

ときに緊急透析が必要になります。


血液中のリンの濃度が高くなると、


血管などの組織にカルシウムとリンの沈着物が形成されます。


乳製品、


レバー、


豆類、


ナッツ、


大半の清涼飲料水などリンを多く含む食品の摂取量を制限すると、


血液中のリン酸塩濃度が低下します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどリン酸塩を結合する薬の服用によっても、


血液中のリン濃度を下げることができます。


腎不全によって起こる貧血には、


薬剤のエリスロポエチンまたはダルベポエチンが有効です。


輸血を行うのは、


貧血が重度で何らかの症状を起こしていて、


エリスロポエチンやダルベポエチンが効かない場合に限ります。


食品に含まれる鉄、


葉酸（葉酸塩）、


ビタミンB12の摂取不足や体内のアルミニウム過剰など、


腎不全以外に貧血の原因がないかどうかも検査して、


必要があれば治療します。


定期的にエリスロポエチンまたはダルベポエチンの投与を受けている人の大半は、


鉄を静脈注射で投与して鉄の欠乏を防ぐ必要があります。


鉄が欠乏すると、


これらの薬の効き目が弱くなるためです。


高齢者の貧血には、


さらに積極的な治療が必要になります。


高齢者には心疾患もある場合が多く、


貧血によって悪化するためです。


出血傾向は、


血小板もしくは新鮮凍結血漿の輸血、


またはデスモプレシンやエストロゲンなどの薬で一時的に抑えることができます。


このような治療は、


外傷後、


または外科手術や抜歯の前に必要になります。


中等度から重度の高血圧症は降圧薬で治療し、


心臓や腎臓の機能がさらに低下するのを防ぎます。


慢性腎不全の治療効果がもはや認められなくなった場合は、


長期透析または腎移植だけが残された選択肢となります。


透析を受けていても、


進行した腎不全では大半の人が5〜10年以内に死に至ります。


終末期のケアが重要です。
















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腎臓≫慢性腎不全 ≫診断

慢性腎不全 診断


診断には血液検査が必要不可欠です。


血液検査により、


普通は腎臓によって取り除かれる代謝性老廃物である


尿素とクレアチニン濃度の上昇がわかります。

血液は通常やや酸性に傾きます。


血液中のカリウム濃度は正常、


またはわずかに高い程度ですが、


腎不全の段階がかなり進んだり、


大量のカリウムを摂取したりすると、


危険なレベルまで上昇することがあります。


通常、


赤血球数に多少の減少がみられます（貧血）。


血液中の中性脂肪濃度は上昇します。


カルシウムとカルシトリオールの濃度は低下し、


リン酸塩と副甲状腺ホルモンの濃度は上昇します。


尿量は、


摂取した水分量にかかわらずあまり変化しません。


尿分析によって、


タンパク質や異常な細胞など普通は尿中


にみられないさまざまな異常が検出されます。


腎不全の段階が進めば進むほど、


正確な原因の特定は難しくなります。


腎生検は最も正確な検査法ですが、


腎臓が小さく萎縮していて線維化が進んでいることが


超音波検査で判明した場合には、


有用なデータが得られる可能性は低いため、


腎生検は行いません。



















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腎臓≫急性腎不全≫経過 治療

急性腎不全 経過 　治療


急性腎不全と、


体液のうっ滞、


アシドーシス、


高カリウム血症、


血液中の尿素の増加といった急性腎不全の直後に起こる合併症は、


たいてい治療できます。


全体的な生存率は約60％です。


同時に複数の臓器不全を起こしている場合、


生存率は50％を下回ります。


しかし、


出血、


嘔吐、


下痢など


治療で回復できる状態が原因で体液が失われたために


血流量が減少して腎不全を起こした場合には、


生存率は約90％になります。


治療可能な腎不全の原因に対しては、


できる限りすみやかに治療を開始します。


たとえば閉塞が原因の場合には、


内視鏡や手術で閉塞状態を緩和する必要があります。


急性腎不全を発症してから5日以内で、


感染のような合併症がない場合には、


単純とはいえ細心の注意を払って実施する支持療法だけで


腎臓が自然に治癒することもよくあります。


ジゴキシンのような薬物や抗生物質など腎臓を通って排出される物質の摂取は、


すべて厳しく制限されます。


水分の摂取量は、


脱水で水分補給が必要な場合を除いて、


体から失われた分を補う程度の量に制限されます。


水分摂取量の測定が不正確なこともあるため、


体重を毎日測定して摂取量を管理します。


ある日の体重が翌日に増加するのは、


水分を過剰に摂取していることを示しています。


急性腎不全の人には、


ブドウ糖などの栄養素の投与に加えて、


特定のアミノ酸（タンパク質の構成単位）を経口または静脈注射で投与し、


適切なタンパク質濃度を維持します。


通常、塩（ナトリウム）とカリウムの摂取は制限されます。


高カリウム血症の治療には、


ポリスチレンスルホン酸ナトリウムを経口または座薬で投与します。


高リン酸血症の予防や治療には、


カルシウム塩（炭酸カルシウムまたは酢酸カルシウム）を投与します。


閉塞が原因で起こった急性腎不全では、


回復期の水分摂取は制限されません。


この期間、


腎臓はナトリウムと水分を正常に再吸収できないため、


閉塞が軽減した後しばらくの間は大量の尿が出ます。


こうした人では、


水分、


ナトリウム、


カリウム、


マグネシウム


など電解質の補給も必要になります。

急性腎不全が長びくと、


老廃物と過剰な水分を透析によって取り除くことが必要になり、


通常は血液透析が行われます。


この場合には、


診断後できるだけ早く透析を開始します。


透析は腎臓が機能を回復するまでの間、


一時的に必要となるだけで、


通常は数日から数週間で回復し、


その後は透析の必要はありません。


腎臓がひどく損傷を受けていて回復しない場合、



急性腎不全は慢性になります。





















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅱ

腎炎症候群　症状


症状は、


急性腎炎症候群では、


約半数の人には症状がありません。


症状がある場合には、


体液のうっ滞と組織の腫れ（浮腫）、


尿量の低下、


血液を含んだ黒っぽい尿がまず最初に現れます。


浮腫は最初のうちは顔面やまぶたのむくみとして現れますが、


その後、


脚のむくみが目立つようになります。


腎機能が損なわれるのに伴って、


血圧が上昇します。


さらに高血圧と脳の腫れによって、


頭痛、


視覚障害、


重度の脳機能障害などが生じます。


高齢者では、


吐き気や全身のだるさ（けん怠感）などの非特異的な症状がよくみられます。


急速進行性糸球体腎炎では、


脱力感、


疲労感、


発熱が最も目立つ初期症状です。


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


腹痛、


関節痛などもみられます。


約50％の人で、


腎不全が発症する1カ月ほど前からインフルエンザ様の症状がみられます。


浮腫があり、


尿がほとんど出なくなることがよくあります。


高血圧はまれで、


起こったとしても重度の高血圧になることはめったにありません。


慢性腎炎症候群では、


普通は何年にもわたって非常に軽微な症状しか生じないため、


ほとんど病気に気づかないまま経過します。


体液のうっ滞（浮腫）が起こります。


高血圧がよくみられます。


腎不全に進行することがあり、


かゆみ、


疲労感、


食欲減退、


吐き気、


嘔吐、


呼吸困難が生じます。




















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群

腎炎症候群


腎炎症候群は組織の腫れ（浮腫）、


高血圧、血尿を特徴とする糸球体の病気です。


腎炎症候群には、


突然または短時間に発症するもの（急性腎炎症候群）と、


徐々に発症し進行するもの（慢性腎炎症候群）があります。


急性腎炎症候群は小児では1％、


成人では10％の割合で急速進行性糸球体腎炎へと進行し、


大半の糸球体が破壊された結果、


腎不全に至ります。


腎炎症候群　原因


急性腎炎症候群はほとんどの場合、


細菌の1種であるレンサ球菌による感染が原因です。


レンサ球菌感染後に起こる急性腎炎症候群（レンサ球菌感染後糸球体腎炎）は、


主に2〜14歳の小児が咽喉または皮膚感染を起こした後にみられます。


ブドウ球菌や肺炎球菌など他の細菌による感染、


水痘などのウイルス感染、


マラリアなどの寄生虫感染から急性腎炎症候群が起こることもあります。


膜性増殖性糸球体腎炎、


IgA腎症、


ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、


全身性エリテマトーデス、


混合型クリオグロブリン血症、


グッドパスチャー症候群、


ヴェーゲナー肉芽腫症は、


非感染性の病気ですが、


急性腎炎症候群の原因になります。


急速進行性糸球体腎炎に進行する急性腎炎症候群はほとんどの場合、


異常な免疫反応を伴う状態が原因で起こります。


慢性腎炎症候群の原因は、


多くの場合特定できません。


慢性腎炎症候群の多くは、


急性腎炎症候群を引き起こすのと同様の状態から生じるとみられています。


















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腎臓≫腎炎≫

腎　炎


腎炎とは腎臓の炎症です。


腎臓の細菌感染（腎盂腎炎［じんうじんえん］）や毒素などの原因がありますが、


異常な免疫反応が原因で起こるものが多くみられます。


異常な免疫反応には、


(1)抗体が腎臓そのものか、


腎臓細胞に付着して免疫反応を引き起こす物質（抗原）を攻撃した場合、


(2)抗原と抗体が腎臓以外のどこかで結合して免疫複合体を形成し、


それが腎臓の細胞に付着した場合―の2種類があります。


あるタイプの腎炎では、


白血球が腎組織に入りこみ（浸潤）、


抗体が沈着します。


また別のタイプの腎炎では、


白血球や抗体はみられず、


炎症を起こした組織が腫れたり線維化を起こしたりします。


腎炎は腎臓のどの部分でも起こります。


腎炎が最も起こりやすいのは、


血液をろ過する多数の小さな孔がある糸球体と呼ばれる毛細血管の集合体です。


この部位で起こる炎症を糸球体腎炎といいます。


糸球体が損傷を受けると、


通常なら取り除かれないタンパク質、


赤血球、


白血球などが糸球体を通り抜けてしまい、


尿になる体液に入ってしまいます。


糸球体への損傷がさらに進行すると、


尿量が低下して代謝性老廃物が血液中に蓄積します。


損傷が進むと、


炎症を起こした細胞や傷ついた糸球体の細胞が蓄積し、


糸球体の毛細血管が圧迫され、


血液のろ過が妨げられてしまいます。


組織が線維化して瘢痕（はんこん）が形成され、


腎機能が損なわれ、


尿量が減少します。


ときには、


小さな血液のかたまり（微小血栓）が細い血管の中で形成され、


腎機能がさらに低下することがあります。


糸球体腎炎には、


腎炎症候群、


ネフローゼ症候群、


無症候性血尿・タンパク尿症候群の3種類があります。


3種類とも単独でしか発生しないということはなく、


2種類の糸球体腎炎が同時に起こったり、


ある種類の糸球体腎炎がその後別の種類へと進行することもあります。


まれに、


尿細管と尿細管の周囲の組織（尿細管間質組織）


で炎症が起こることがあります。



これを尿細管間質性腎炎といいます。


尿細管は微細な管で、


糸球体で血液から取り除かれた体液と老廃物は尿細管を通って、


尿を腎盂に排出する管へと運ばれます。


尿細管間質組織は各尿細管を取り囲み、


それぞれを隔てている組織です。


尿細管と尿細管間質組織が炎症により損傷を受けると、


腎臓は尿を濃縮できなくなり、


代謝性老廃物の排出がうまく行われなくなり、


ナトリウムやカリウムなど電解質の排出のバランスを取れなくなります。


尿細管と尿細管間質組織が損傷を受けると、


腎不全になることがよくあります。


腎炎では腎臓内の血管にも炎症が起こることがあり、


この場合を血管炎といいます。





















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腎臓≫透 析 ≫透析種類 ⅱ

透析を受けている人は、


生活のあらゆる面で喪失感を味わいます。


特に、


自立して生活できなくなることが苦痛に感じられます。


自分のライフスタイルの崩壊にうまく対処するのは困難なことです。


透析を受けている多くの人が、


気分が落ちこみ不安になります。


心理カウンセリングや社会カウンセリングは、


透析を受けている本人だけでなく家族にとってもしばしば役立ちます。


多くの透析センターが心理面や社会面でのサポートを行っています。


自立して生活できなくなることに対処するには、


以前と同じ趣味や、


関心をもっていたことを続けるように励ますことが役に立ちます。


血液透析を受けている人は、


透析センターまで定期的に通う移動手段を確保する必要があります。


透析を受けることで、


仕事や学校、


余暇の活動に支障が出ることもあります。


長期透析患者では、


60歳以上の人が半数以上を占めています。


高齢者の方がしばしば、


若年者よりも長期透析の生活にうまく順応できます。


ただし透析を受けている高齢者の場合、


成長した子供たちに依存せざるをえなくなったり、


独りで暮らしていけなくなることがあります。


また、


若い人に比べて治療の疲れを感じやすくなります。


さらに、


透析のスケジュールに合わせるために家族内の役割や責任に影響が及び、


このことがストレスや罪悪感を生んだり、


家族に迷惑をかけていると悩むこともしばしばあります。


発育が阻害された小児の場合は、


自分は同年代の友だちと違うという孤独感を抱くことがあります。


アイデンティティー、


自立、


外観などの問題に直面している若い成人や青年期の男女の場合は、


透析によって問題がさらに複雑になります。


また、


小児期は発育に必要な栄養を十分に摂取しなければならないため、


透析を受けている小児にとって食事は大切な問題です。



















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腎臓≫透 析 ≫透析種類

種類選択


どの種類の透析がその人に最適かを判断するにあたっては、


ライフスタイルなどさまざまな要素を考慮する必要があります。


腹膜透析は自宅で行うことができるため、


血液透析センターに通わずにすみます。


腹部にけがをした人や手術直後の人の場合、


医師は血液透析を勧めます。


腹膜透析は血圧が頻繁に変動し、


高血圧または正常血圧の期間と低血圧の期間がみられる人に適しています。


血液透析では、


透析時に適度な量の体液を取り除くという簡単な方法で血圧をコントロールできます。


コントロールできない場合には、


血圧を下げる薬が必要になります。



透析に伴う注意点


透析を受けている人は特別食が必要になります。


腹膜透析を受けている人の多くは食欲が減退し、


またタンパク質が透析中に失われます。


そのため、


特別食はタンパク質を比較的多く含む内容とし、


1日に理想体重1キログラムあたり約1グラムのタンパク質を摂取します。


塩分は通常のナトリウム塩とカリウム塩の両方とも制限されます。


血液透析を受けている人の場合、


毎日のナトリウムとカリウムの摂取量はさらに制限されます。


リンを多く含む食品も制限しなければなりません。


血液中のナトリウム濃度が持続して低いか低下傾向にある場合は、


毎日の水分摂取量も制限されます。


体重を毎日測定して体重増加を管理します。


透析を受けてから次回の透析までに体重が過度に増加している場合は、


水分の取りすぎと考えられます。


総合ビタミン剤によって、


血液透析や腹膜透析で失われた栄養素を補う必要があります。


また、


エリスロポエチンまたはダルベポエチンで赤血球の産生を促します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどのリン吸着剤を使って、


食品中の過剰なリン酸塩を取り除きます。


低カルシウム血症と重度の腎性骨ジストロフィの場合は、


カルシトリオール（活性型ビタミンD）やカルシウムを補給します。


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腎臓≫透 析 ≫透析種類

透析とは、


老廃物や過剰な水分を体から取り除く治療法です。


透析が必要となる理由は数多くあります。


透析を始めるということは、


機械に依存して生命を維持することを意味し、


ライフスタイルの大きな変化を伴います。


その決心をするのは容易なことではありません。


きちんと計画された透析プログラムによって、


大半の人は普通に近い生活ができるようになります。


透析を受けている人のほとんどが、


ある程度我慢できる内容の食事を食べられるようになり、


血圧は正常になり、


貧血がなくなり、


神経の損傷など合併症の進行を防ぐことができます。


急性腎不全の場合は、


多くの医師が尿量の少ない患者に対して透析を勧め、


血液検査の結果から適度な腎機能が回復したと判断されるまで透析を続けます。


薬物や毒物を体内から取り除くために、


短期透析または緊急透析を行う場合もあります。


慢性腎不全では、


検査の結果から患者の腎臓が代謝性老廃物を十分に取り除いていないと判断される場合や、


日常生活に支障が出ていると判断される場合に、


医師は透析を勧めます。


透析は慢性腎不全の長期療法として、


または腎移植前の一時的な治療として行われます。


一般に、


透析には患者を支えるチームが必要となります。


医師は透析を処方し、


合併症を治療し、


その経過を管理します。


看護師は患者の全体的な体と心の健康状態を管理し、


軽い運動などの指導も行います。


ソーシャルワーカーは患者の移動手段や家庭での介助の手はずを整えます。


栄養士は適切な食事療法を指導し、


食事の変化に対する患者の反応を管理します。



















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腎臓≫慢性腎不全≫診断

慢性腎不全 診断


診断には血液検査が必要不可欠です。


血液検査により、


普通は腎臓によって取り除かれる代謝性老廃物である尿素とクレアチニン濃度の上昇がわかります。


血液は通常やや酸性に傾きます。


血液中のカリウム濃度は正常、


またはわずかに高い程度ですが、


腎不全の段階がかなり進んだり、


大量のカリウムを摂取したりすると、


危険なレベルまで上昇することがあります。


通常、赤血球数に多少の減少がみられます（貧血）。


血液中の中性脂肪濃度は上昇します。


カルシウムとカルシトリオールの濃度は低下し、


リン酸塩と副甲状腺ホルモンの濃度は上昇します。


尿量は、


摂取した水分量にかかわらずあまり変化しません。


尿分析によって、


タンパク質や異常な細胞など普通は尿中にみられないさまざまな異常が検出されます。


腎不全の段階が進めば進むほど、


正確な原因の特定は難しくなります。


腎生検は最も正確な検査法ですが、


腎臓が小さく萎縮していて線維化が進んでいることが超音波検査で判明した場合には、


有用なデータが得られる可能性は低いため、


腎生検は行いません。





















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腎臓≫慢性腎不全≫症状 ⅱ

代謝性老廃物が血液中に蓄積していくと、


筋肉や神経が損傷を受けるため、


筋肉のひきつり、


筋力低下、


けいれん、


痛みなどが起こります。


腕や足にチクチクするような感覚が生じたり、


特定の部分の感覚がなくなったりします。


血液中に代謝性老廃物が蓄積すると、


脳がうまく機能しなくなる脳障害の状態になり、


意識混濁、


無気力、


けいれん発作を起こします。


弱った腎臓は血圧を上げるホルモンを産生するため、


腎不全の人には高血圧がよくみられます。


さらに、


弱った腎臓は余分の塩や水分を排出できません。


塩分や水分の貯留は心不全の原因になり、


これによって息切れが生じます。


代謝性老廃物が蓄積すると、


心臓を包む心膜に炎症が生じることがあります（心膜炎）。


この合併症は、


胸の痛みや低血圧を引き起こします。


血液中の中性脂肪濃度がしばしば上昇し、


高血圧とともにアテローム動脈硬化のリスクを高めます。


また、


血液中に代謝性老廃物がたまると、


吐き気、


嘔吐、


口の中の不快感なども起こるようになり、


栄養不良や体重の減少が生じます。


慢性腎不全が進行すると、


消化管潰瘍と出血が起こります。


皮膚の色が黄ばんだ褐色になり、


ときには尿素の濃度が非常に高いために、


汗に含まれる尿素が結晶化して皮膚が白い粉をふいたようになることもあります。


慢性腎不全の人では、


全身がかゆくなることもあります。


慢性腎不全に伴って起こる特定の状態が長期間続くと、


骨組織の形成と維持がうまくいかなくなります（腎性骨ジストロフィ）。


副甲状腺ホルモンの濃度が高い状態、


血液中のカルシトリオール（活性型ビタミンD）の濃度が低い状態、


カルシウムの吸収が低下した状態、


血液中のリン濃度が高い状態などがこれに相当します。


腎性骨ジストロフィになると、


骨が痛み、


骨折の危険性が高くなります。





















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腎臓≫慢性腎不全≫症状

性腎不全では、


血液をろ過して代謝性老廃物を取り除く腎臓の能力が、


数カ月から数年かけて徐々に低下します。


さまざまな病気によって、


腎臓が回復できないレベルまで損傷を受けることがあります。


急性腎不全の場合、


治療後に腎機能が回復しないと慢性に移行することもあります。


急性腎不全を引き起こす可能性のあるものは、


すべて慢性腎不全の原因になりえます。


慢性腎不全の原因として最も多いのは糖尿病で、


次が高血圧となっています。


これはどちらも、


腎臓の細い血管を直接的に傷つけます。


慢性腎不全の原因としてはこのほか、


尿路閉塞、腎臓の異常（多発性嚢胞腎、糸球体腎炎など）、


抗体が腎臓の毛細血管（糸球体）


や細い管（尿細管）に損傷を与える自己免疫疾患


（全身性エリテマトーデスなど）があります。


慢性腎不全の症状は徐々に現れるか、


急性腎不全から発展して起こります。


軽症から中等度の腎不全の人では、


尿素など血液中の代謝性老廃物の値が高くなっていくのにもかかわらず、


軽い症状しか現れないことがあります。


この段階では、


夜間に何度も尿意を感じて排尿するようになります（夜間多尿症）。


正常な腎臓は夜間に尿から水分を再吸収し、


尿の量を減らして濃縮しますが、


腎不全の人ではその能力が低下しているためこうした現象が起こります。


腎不全が進行して代謝性老廃物が血液中に蓄積すると、


疲労感や脱力感を感じるようになり、


注意力が低下します。


こうした症状は、


血液の酸性度が高くなるアシドーシスという状態になるに伴って悪化します。


食欲減退や息切れが起こることもあります。


疲労感や脱力感は、


赤血球の産生量が減少して貧血になっていることでも生じます。


慢性腎不全の人はあざができやすくなったり、


切り傷などのけがをすると、


出血が簡単に止まらなくなったりする傾向があります。


慢性腎不全になると、


感染に対する体の抵抗力も低下します。

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腎臓≫急性腎不全≫診断

急性腎不全 診断


診断の確定には、


血液中のクレアチニンと血中尿素窒素の値を測定する血液検査が必要です。


クレアチニンが毎日連続して増加するのは急性腎不全の徴候です。


クレアチニン値は腎不全の段階や重症度を示す指標としても役立ち、


クレアチニン値が上昇すればするほど、


腎不全が重症である可能性が高くなります。


このほか各種の血液検査により、酸性度が高い状態（アシドーシス）、


カリウム濃度が高い状態（高カリウム血症）、


ナトリウム濃度が低い状態（低ナトリウム血症）、


リン濃度が高い状態（高リン酸血症）など、


腎不全が続くのに伴って生じる代謝機能の不均衡を検出できます。


身体診察は急性腎不全の原因を特定するのに役立ちます。


腎臓に腫大や圧痛がある場合には、


水腎症を伴う閉塞を予想する手がかりになります。


尿分析や尿の電解質測定により、


腎不全の原因を判別できます。


超音波検査やCT検査の画像からは、


腎臓の大きさなど基本的な情報を得ることができます。


たとえば超音波検査では、


水腎症の診断や、


膀胱の膨張を見つけることができます。


血管の閉塞が原因として疑われる場合は、


腎臓の動脈や静脈のX線検査（血管造影）を行います。


MRI検査も用いられます。


こうした検査を行っても腎不全の原因がわからない場合は、


生検を行って診断と経過の見通し（予後）を確定する必要があります。




















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腎臓≫急性腎不全≫症状 Ⅱ

急性腎不全の初期症状として、


一部の患者では体液のうっ滞が起こり、


足や足首が腫れたり顔や手がむくんだりします。


尿がコーラ色になる場合もあり、


これはさまざまな腎臓病の徴候になります。


尿量は1日約500ミリリットル以下に減少するか


（大多数の健康な成人の尿量は1日に約700〜1900ミリリットル）、


完全に止まってしまうことがよくあります。


尿の量が非常に少ない状態を乏尿といい、


まったくない状態を無尿といいます。


急性腎不全であっても、


中には普通の尿量が続く人もいます。


急性腎不全の状態が続いて代謝性老廃物が体内に蓄積すると、


疲労感を感じ、


集中力の低下、


食欲減退、


吐き気、


全身のかゆみが起こります。


心拍数の増加（頻脈）やめまいが起こることもあります。


原因が閉塞の場合には、


腎臓内に尿が停滞するために、


腎盂（じんう）と腎杯が拡張します（水腎症）。


尿路の閉塞によって、


わき腹にけいれん性の痛みが起こり、


痛みの程度は軽度から非常に激しいものまでさまざまです。


水腎症の場合、尿に血液が混じる人もいます。


閉塞の位置が膀胱（ぼうこう）より下だと、


膀胱が膨張します。


膀胱が急激に膨張すると激しい痛みを感じます。


膀胱が徐々に膨張した場合には、


痛みはほとんどありませんが、


著しく膨張した膀胱で下腹部がふくれます。


入院中に急性腎不全になった場合には、


直近に生じた外傷、外科手術、薬、


あるいは感染症などの内科的疾患が原因であることがよくあります。


急性腎不全ではしばしば、


原因となった基礎疾患の症状の方が明らかに目立ちます。


たとえば高熱、命にかかわる低血圧（ショック）、


心不全や肝不全の症状が、


腎不全の症状よりも前に起こり、


症状が明らかで急を要することがあります。


急性腎不全の原因となる病気の中には、


体の他の部分にも影響を及ぼすものがあります。


たとえば、


腎臓の血管を損傷するヴェーゲナー肉芽腫症では肺の血管にも損傷が生じ、


せきとともに血を吐き出すことがあります（喀血［かっけつ］）。


皮膚の発疹は、


急性腎不全の原因のうち結節性多発動脈炎、


全身性エリテマトーデス、


毒性のある一部の薬物などに特有のものです。

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腎臓≫急性腎不全≫症状

急性腎不全では、


血液をろ過して代謝性老廃物を取り除く腎臓の能力が、


数日から数週間のうちに急速に低下します。


急性腎不全は、


腎臓への血液供給量が減少するような状態や、


尿路のどこかで尿の流れが妨げられるような状態が原因となって起こります。


腎臓自体に影響を及ぼす病気が原因で急性腎不全になる場合もあります。


多くの場合、


急性腎不全の原因は特定できません。


急性腎不全の原因は、


　　　　　 背景にある問題

　　　　　腎臓への血流量の不足 出血、

　　　　　重度のナトリウム喪失と脱水、

　　　　　外傷による血管の遮断などが原因で生じる血液量の不足

　　　　　 心臓のポンプ機能の低下（心不全）

　　　　　 極度の低血圧状態（ショック）

　　　　　 肝不全（肝腎症候群）

　　　　　尿の流れの阻害 前立腺肥大

　　　　　 腫瘍による尿路の圧迫、または尿路内の腫瘍

　　　　　 結石

　　　　　腎臓内の損傷 アレルギー反応（検査で使うX線造影剤に対するアレルギーなど）

　　　　　 有毒物質（薬物、毒物）

　　　　　 腎臓のろ過機能単位であるネフロンへの障害（溶血性尿毒症症候群、
　　　　　　 全身性エリテマトーデス、アテローム腎疾患、ヴェーゲナー肉芽腫症、
　　　　　　 結節性多発性動脈炎などに伴って起こる急性糸球体腎炎や血管損傷）

　　　　　 腎臓の動脈や静脈の閉塞

　　　　　 腎臓内の閉塞（シュウ酸塩や尿酸などの結晶）

　　　　　 外科手術に伴う腎臓損傷

　　　　　 腹部の外傷などによる腎臓損傷

症状は腎不全の重症度、


進行速度、


原因によって異なります。


続きます>>



















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