腰痛！「腰痛治療」 Ⅲ

ひどい腰痛が続く場合や深刻な症状がある場合には手術が必要です。


椎間板ヘルニアによる脊髄神経根の圧迫で、激しい座骨神経痛、脱力、感覚消失、


膀胱と腸管のコントロール消失などの症状が起きている場合は、


椎間板切除術と椎骨の一部切除（椎弓切除術）が必要で、通常は全身麻酔で行われます。


椎間板切除後の入院期間は、通常1～2日です。


小さく切開する顕微鏡手術が行われることもあります。


これは局所麻酔で行われ、入院は必要ありません。


しかし切開が小さいため視野が狭められて、ヘルニアが起きている椎間板の断片をすべて取りきれないことがあります。


どちらの手術でも、術後数週間で、ほとんどの人が自由に動けるようになり、90％以上の人は完全回復します。


重症の脊柱管狭窄の場合は、椎骨の大きな部分を除去して脊柱管を広げる手術が全身麻酔で行われます。


入院期間は通常4～5日です。


患者が体を完全に動かせるようになるまでに3～4カ月かかります。


約3分の2の人は改善するか、あるいは完全回復します。


残りの人も大部分が、症状の悪化を防ぐことができます。


変形性関節症により脊椎が変性してぐらついているときには、椎骨を融合する治療が行われます。


しかし融合すると動きが制限され、脊椎の他の部分に余計な負担がかかることがあります。









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腰痛！「腰痛治療」 Ⅱ

牽引は、通常役に立ちません。針治療やカイロプラクティックが回復を早めるという報告がありますが、ほとんどあるいはまったく効果がないという報告もあります。

回復期には、短期間あるいは背中に負担がかかる作業中にだけ、ブレースやコルセットの着用が勧められています。

しかしコルセットなどのサポーターは着心地が悪いだけでなく、長期間着用していると背中の筋肉が弱くなってしまいます。

痛みが治まった後に、医師や理学療法士が推奨する軽い運動を行うと治癒と回復を早めることができます。

背中の筋力アップやストレッチ体操は、腰痛の慢性化と再発を防ぐ効果があります。

その他の予防対策として、良い姿勢を保つ、寝るときは硬めの布団（マットレス）と適度な高さの枕を使用する、ものを持ち上げるときは適切な方法を取る、禁煙する、などを続けるか新たに始めます。

これらの方法によって、ほとんどの腰痛は1～2週間で解消します。

治療法にかかわらず、急性の痛みの80～90％は、6週間以内に消失します。

慢性腰痛の場合には、これ以外の対策が必要です。

有酸素運動が有効で、必要であれば減量を行います。

痛みがひどく、非ステロイド性抗炎症薬では十分に痛みを抑えることができないときは、オピオイド鎮痛薬が必要になります。

これらの鎮痛薬が効かない場合は、デキサメタゾンやメチルプレドニゾロンなどのステロイドとリドカインなどの局所麻酔薬を、定期的に脊柱管の周囲に硬膜外注射する方法を勧める専門家もいます。

しかし注射の効果は、通常数日から数週間しか持続しません。

経皮的電気神経刺激法（TENS）が、勧められることもあります。

低い振動電流の発生装置を使って患部にチクチクと穏やかな刺激を加えます。

痛みの程度に応じて、療法士は1日に数回、1回あたり20分から数時間、痛みのある場所に通電します。

この装置の使い方を覚えて自分で行うこともできます。

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腰痛！「腰痛治療」

最近腰痛が起きたばかりのときには、まず脊椎に負担をかけて痛みを起こす行動、つまり重いものを持ち上げたり腰をかがめたりなどの動作を止めます。


2～3日ベッドで安静にしていれば痛みは和らぎますが、痛みの解消がより早くなるわけではなく、専門家の多くは日常的な活動を続けることを勧めています。


ベッドでの安静が必要な場合も、1～2日にとどめるべきです。


腰痛の原因となる特定の異常があれば、その治療を行います。


たとえば膀胱の感染症は、抗生物質を投与して治療すると腰痛が軽減されます。


市販薬でも医師の処方薬でも、痛みを和らげ炎症を鎮めるために非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が使えます。


メトカルバモール、カリソプロドール、シクロベンザプリン、ジアゼパムなどの筋弛緩薬は、筋肉のれん縮を抑えるために使われることがありますが、多くの専門家はその有効性を疑問視しています。


高齢者には、副作用が起こりやすいため使用しない方がよいでしょう。


温湿布、冷湿布、マッサージも効果があります。

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