生活習慣病

高リポタンパク血症　3

高リポタンパク血症診断
　総コレステロール値、LDLコレステロール値、HDLコレステロール値、

中性脂肪値は、血液検査で測定します。食べものや飲みものを摂取す

ると中性脂肪値が一時的に上がるため、検査用の血液を採取する前の、

少なくとも12時間はものを食べてはいけません。

　血液中の脂質濃度が非常に高い場合は、特別な血液検査を行い、

原因疾患を特定します。原因疾患には、遺伝性高リポタンパク血症

（脂質異常を引き起こし、さまざまな疾患の原因になる）、甲状腺機

能低下症などがあります。

成人における望ましい脂質値

脂質の種類　　　　　　　　　 目標値（mg/dL）＊

総コレステロール　　　　　　　　　　　　　　　 200mg/dL未満

低密度リポタンパク（LDL）コレステロール 　 100mg/dL未満

高密度リポタンパク（HDL）コレステロール 　 40mg/dL超

中性脂肪 150mg/dL未満

※　mg/dL＝血液1デシリットルあたり1ミリグラム

　コレステロール値や中性脂肪値が高い場合には、太っていたら

減量する、喫煙者はタバコをやめる、脂肪やコレステロールの

摂取量を減らす、運動量を増やす、そして必要であれば脂質低

下薬を服用するのが最善の治療法です。

　脂肪やコレステロールが少ない食事をすることで、

LDLコレステロール値を下げることができます。脂肪から

摂取するカロリーを、総摂取カロリーの25?35％以内に抑

えることが推奨されています。
　摂取する脂肪の種類も重要です

脂肪には、飽和脂肪、多価不飽和脂肪、一価不飽和脂肪があります。


　飽和脂肪は他のタイプの脂肪よりコレステロール値を高めるので、

このタイプの脂肪から摂取するカロリーは、1日の総摂取カロリーの

7~10％以下に抑える必要があります。

　多価不飽和脂肪（オメガ3とオメガ6を含む）と一価不飽和脂肪には、

血液中の中性脂肪値とLDLコレステロール値を下げる働きがあります。

ほとんどの食品ラベルに、脂肪の含有量が表示されています。

　飽和脂肪は、肉、卵の黄身、全脂肪乳製品、マカデミアナッツなど一部

のナッツ類、ココナツに多く含まれています。植物油は飽和脂肪の量が少

ない油ですが、含有量が本当に少ないのは、一部の植物油に限られます。

　多価不飽和脂肪を含む植物油から作られるマーガリンは、飽和脂肪が

およそ60％と高いバターよりも健康的な食品だと以前は考えられていました。

　しかし、一部のマーガリンおよび加工食品には、LDLコレステロール値を

上昇させ、HDLコレステロール値を低下させてしまうトランス脂肪酸が含ま

れています

　主に液状油から作られたマーガリン（チューブ状のマーガリン）は、バター

に比べて飽和脂肪が少なく、コレステロールを含まず、トランス脂肪酸も少

なめです。

　植物スタノールやステロールを含むマーガリンは、総コレステロール値と

LDLコレステロール値を下げる働きがあります。


　果物、野菜、穀類は脂肪が少なくコレステロールを含まないので、たくさん

食べることが推奨されます。

　また、腸で脂肪に結びついてコレステロール値を下げるのに役立つ可溶性

繊維が豊富な食物も推奨されます。このような食物には、オート麦、オートミール、

豆類、ふすま、大麦、かんきつ類、イチゴ、リンゴなどがあります。

　定期的な運動は、LDLコレステロール値を下げ、HDLコレステロール値

を上げる効果があります。たとえば、週に3?4回、速足で30?45分間程度

のウオーキングをするとよいでしょう。

　脂質低下薬による治療を行うかどうかは、患者の脂質濃度だけでなく、

冠動脈疾患や糖尿病にかかっているかどうか、あるいは冠動脈疾患

になる他の主な危険因子があるかどうかにより異なります。

　冠動脈疾患や糖尿病の場合は、LDLコレステロール値を100mg/dL

以下に下げることが目標になります。したがって、このような場合には薬

による治療が必要です。

　冠動脈疾患や糖尿病はないが、冠動脈疾患になる危険因子が複数あ

る場合には、130mg/dL以下が目標になります。危険因子が1つまたは

まったくない場合は、160mg/dL以下が目標になります。

脂質低下薬にはいくつかの種類があります。胆汁酸結合薬、フィブラート

誘導体、ナイアシン（リポタンパク合成阻害薬）、

スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）は、それぞれ異なる機序で脂質濃度

を下げる働きをします。

　したがって、それぞれ異なる副作用があり、脂質濃度に与える影響もそれ

ぞれ異なります。薬を服用する場合は、併せて低脂肪食を実行することが

推奨されます。

　脂質低下薬には、脂質濃度を下げるだけでなく、冠動脈疾患を予防する

働きもあります。さらに、ナイアシンとスタチンは早期の死亡リスクを減らす

ことが証明されています。



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生活習慣病

高リポタンパク血症　2

血液中の脂質濃度が高値でも、普通は無症状です。たまに、

数値が特に高い場合に、脂肪が皮膚や腱（けん）にたまって、

黄色腫と呼ばれるこぶを形成することがあります。

　中性脂肪値が非常に高くなると、肝臓や膵臓が肥大し、

膵炎になるリスクが高まります。膵炎は激しい腹痛を起こし、

ときに死に至ります。

　アテローム動脈硬化になるリスクは、総コレステロール値の

上昇とともに高くなります。アテローム動脈硬化は、心臓に血液

を運ぶ動脈、脳に血液を運ぶ動脈、そして体の各部に血液を

運ぶ動脈に影響を及ぼし、それぞれ冠動脈疾患、脳血管疾患、

末梢動脈疾患を引き起こします。

　したがって、総コレステロール値が高いと、心臓発作や脳卒中

のリスクも高くなります。一般的に、総コレステロール値が低いこ

とは、高いよりも望ましいことだと考えられています。

　しかし、低すぎても健康的とはいえません

成人の場合は、200mg/dL未満の総コレステロール値

が望ましいとされています。

　中国や日本など、平均コレステロール値が150mg/dL

程度の一部の国では、米国などより冠動脈疾患が少な

くなっています。

総コレステロール値が300mg/dL近くになると、心臓発作

のリスクは2倍以上になります。

　総コレステロール値は、アテローム動脈硬化になるリスク

を示す大まかな指標でしかありません。

総コレステロール値よりもその中身である、特にLDLおよび

HDLコレステロール値の方が重要です。

　LDL（悪玉）コレステロール値が高いとリスクが高まります。

HDL（善玉）コレステロール値が高いとリスクは低下しますが、

40mg/dL未満まで極端に低い値になると、リスクが高まります。

100mg/dL未満のLDLコレステロール値が望ましいとされています。

　中性脂肪値が高いと心臓発作や脳卒中のリスクが高まるかどう

かは不明です。

150mg/dL以上の中性脂肪値は異常とされますが、高値によって

すべての人のリスクが高まるわけではなさそうです。

　中性脂肪値が高い人では、同時にHDLコレステロール値が低い、

糖尿病や腎疾患などの疾患がある、あるいは家族や親戚にアテローム

動脈硬化になった人が多数いるなどの条件が重なると、心臓発作や

脳卒中のリスクが高くなります。





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生活習慣病

高リポタンパク血症

　高リポタンパク血症（高脂血症）は、リポタンパクにより運ばれる脂質（コレステロール、

中性脂肪、または両方）の血液中の濃度が異常に高い状態です。

　リポタンパクと脂質、特にLDLコレステロールの値は、年齢とともに少しずつ上昇します。

普通、男性は女性よりやや高めですが、女性の場合は閉経後に上昇します。

　年齢に伴うリポタンパク値の上昇は、高リポタンパク血症の原因となり、

アテローム動脈硬化のリスクを高めます。

善玉のHDLコレステロール値が高いのは有益で、異常とはみなされません。

高リポタンパク血症のリスクを高める要因としては、

家族や親戚に高リポタンパク血症の患者がいる（家族歴）、

体重過多、飽和脂肪やコレステロールが多い食事、運動不足、

中程度から過量の飲酒などがあります。

食生活の影響は大半の人にある程度現れますが、その程度には個人差があります。

多量の動物性脂肪を摂っていても、総コレステロール値が200mg/dLを超えない人もいれば、

厳しい低脂肪食を続けても、260mg/dLより下がらない人もいます。

　この違いは主として遺伝的なものだと考えられます。

個人の遺伝的素質によって、体がこれらの脂肪をつくり、使用し、排出する速度は異なります。

カロリーやアルコールの過剰摂取は、中性脂肪値を上昇させます。

　遺伝性の疾患(コレステロールの異常: 遺伝性高リポタンパク血症を参照)を含めて、

脂質濃度を上昇させるような疾患があります。

　十分にコントロールされていない糖尿病や腎不全は、総コレステロール値や中性脂肪値を高めます。

閉塞性肝疾患や甲状腺機能低下症でも、総コレステロール値が上昇します。

経口エストロゲン、経口避妊薬、コルチコステロイド薬、

サイアザイド系利尿薬などの薬の使用も中性脂肪値を上昇させます。





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免疫の病気

免疫システムには、体内に分散している細胞のほかに、
いくつかの器官があり、1次リンパ系器官と2次リンパ系器官とに分類されます。
1次リンパ系器官としては胸腺と骨髄があり、ここで白血球がつくられます。
胸腺では、白血球の1種であるTリンパ球がつくられ、
異物の抗原を認識する一方で自身の抗原は無視するように訓練されます。
このTリンパ球は、特異免疫としてきわめて重要なものです。
骨髄では、好中球、単球、Bリンパ球などいくつかのタイプの白血球がつくられます。
体を守る必要が生じたときは、白血球がこの骨髄でつくり出され、
血流に入って必要とされる部位に送られます。
感染症から体を守るリンパ系
リンパ系は、胸腺、骨髄、脾臓、扁桃、肝臓、虫垂、小腸内の
パイエル板とともに、免疫システムを構成する重要な部分です。
リンパ系は、リンパ節がリンパ管でつながったネットワークで、
体内にリンパ液を運びます。
リンパ液は、酸素、タンパク質、その他の栄養素を含んでおり、
毛細管の薄い壁を通って組織の中へ浸透して組織に栄養分を与えます。
リンパ液の一部は、リンパ管に入り、最後は血流に戻ります。
また、リンパ液は、組織中の細菌などの外敵、
癌細胞、死傷した細胞をリンパ管へ運びます。
リンパ液にも多くの白血球が含まれています。
リンパ液によって運ばれた物質はかならずリンパ節を通過し、
リンパ液が血流に戻る前に異物はそこで取り除かれ破壊されます。
リンパ節には、白血球が集まっており、白血球同士あるいは
抗原と反応し、異物に対して免疫反応を起こします。
リンパ節は、リンパ球がきっちり詰まった組織が網状をなしています。
有害な微生物はこの網状組織でろ過され、リンパ球や、
それとともにリンパ節に存在するマクロファージによって攻撃されます。
リンパ節は、首筋、わきの下、鼠径部（そけいぶ）のようなリンパ管
の枝が分かれる部位に集まっています。
2次リンパ系器官には、脾臓（ひぞう）、リンパ節、扁桃、肝臓、
虫垂、小腸内のパイエル板などがあります。
これらの器官は、細菌や異物を捕えるとともに、免疫システムの
成熟した細胞が集合して細胞同士や異物と相互に作用し、
特定の免疫反応を行うための場所になっています。
一方、リンパ節は体内に巧みに配備され、リンパ管の広範囲な
ネットワークで相互につながり、免疫循環システムとして作用しています。
このリンパ系は、微生物やその他の異物、癌細胞や死んだり
傷ついた細胞などを組織からリンパ節に運び、さらに血流に運びこみます。
リンパ節は癌細胞が最初に転移する部位の1つです。
だから医師は、癌が転移しているかどうかを判断するためにまずリンパ節を調べます。
転移していればリンパ節が腫れています。
リンパ節は感染症によっても腫れます。
感染に対する免疫反応がリンパ節内で生じるからです。

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免疫の病気

次の防御線には白血球がかかわっています。
白血球は血流にのって体内を巡り、
組織に入りこんで微生物などの異物を見つけ出し攻撃します。
この防御機構は、2種類の反応で構成されています。
1つは、非特異免疫（自然免疫）と呼ばれる反応で、
数種の白血球が、それぞれ独自に反応を起こして異物を破壊します。
もう1つは、特異免疫（獲得免疫）と呼ばれている反応で、
白血球が協同して働き異物を破壊します。
このとき、あるタイプの白血球は、異物を直接破壊するかわりに
別の白血球に異物の存在を伝えて破壊させます。
非特異免疫と特異免疫とは、相互に作用し合い、影響を及ぼし合います。
直接に連携する場合もあれば、防御活動における移動の段階で、
免疫システム中の他の細胞を引き寄せたり活性化したりする
物質を介して作用し合うこともあります。
こうした物質には、免疫システムの情報伝達を担うサイトカイン、
抗体、補体系を形成する補体タンパクなどがあります。
これらの物質は細胞中ではなく、血液の液体成分で
ある血漿のような体液に溶けこんでいます。
免疫システムが異物を破壊するためには、
まず異物の存在を認識しなければなりません。
つまり、免疫システムは自分と自分以外のもの
を区別できなければなりません。
免疫システムがこの区別をできるのは、
すべての細胞の表面に標識となる分子があるからです。
たとえば細菌は、その細菌独特の異物標識分子を
表面にもっているので判別できます。
人間の標識分子はヒト白血球抗原（HLA）
または主要組織適合遺伝子複合体（MHC）と呼ばれます。
HLA分子は、自分以外の人の体内で免疫反応を起こすので、
抗原と呼ばれています。
HLAの分子は1人ひとり固有なものです。
表面に自分のものとは異なる分子をもっている細胞、
たとえば細菌、移植組織の細胞、細菌によって侵された
自分の細胞などは、異物として認識され、それを免疫システムは攻撃します。
白血球中のBリンパ球は、異物を直接認識します。
Tリンパ球は、免疫システム中の別の細胞である
抗原提示細胞の助けを必要とします。
抗原提示細胞は、異物を細胞内に取りこみ断片に
分割しTリンパ球が認識できる形で「提示」します。
※　Tリンパ球が抗原を認識するしくみ
Tリンパ球は、免疫による監視システムを構成する細胞で、異物（抗原）を探しながら、血流やリンパ系を通って体内を巡ります。
Tリンパ球自身は、抗原提示細胞という別の白血球によって、その異物が一定の処理をされて、抗原として「提示」されない限り、認識できません。
抗原提示細胞には、樹状細胞、マクロファージ、Bリンパ球があります。
このうち、最も強力なのは、樹状細胞です。
Tリンパ球単独では、体内を巡っている抗原を認識できません。
抗原は、抗原の処理ができる樹状細胞などの抗原提示細胞に取りこまれます。
抗原処理の過程で、抗原提示細胞はその酵素により、抗原を断片に分割します。
抗原断片は、抗原提示細胞の内部に組みこまれ、
ヒト白血球抗原（HLA）分子によって拾われます。
抗原断片をもったこの分子は、細胞の表面に運ばれます。



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