心の健康！『自殺行動』 Ⅳ

自殺行動　予防


自殺未遂や自殺既遂が家族や友人に思いもよらぬ衝撃を与える場合もありますが、


ほとんどのケースで本人は、


それ以前から明らかな警告サインを発しています。


自殺をほのめかす言動や自殺行為は、


その人が助けを求めているサインであり、


真剣に受け止めるべきです。


こうしたサインを無視するようなことがあれば、


命が失われるおそれがあります。


自殺をほのめかす言動がみられたり、


実際に自殺未遂を起こしてしまった場合は、


ただちに警察に連絡し、救急車を呼びます。


救急車が到着するまで、受容的な態度で穏やかに話しかけます。


自殺をほのめかす言動がある場合や自殺未遂をした場合は、


通常は入院させて様子をみます。


自殺のリスクが高いと判断した場合には、


本人が入院を拒む場合でもその意思に反して医師が入院させる権限が認められています。


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心の健康！『自殺行動』 Ⅲ

自殺行動　方法


自殺の方法の選択は、


文化的背景やそのときに実施が可能かどうかに左右されることが多く、


その人が本気かどうかを必ずしも反映しているとは限りません。


ほぼ確実に死に至る方法（高層ビルから飛び降りるなど）もあれば、


助かる可能性がある方法（薬の過量服用など）もあります。


ただし、致死的でない方法を取った人も、


致死的な方法を取った人に劣らず本気で死のうとしている場合もあります。


服薬自殺と服毒自殺は、自殺に最も一般的に使われる方法です。


自殺未遂で現在最も多く使われているのはアセトアミノフェンですが、


抗うつ薬やいろいろな薬を混ぜて飲む方法もよく用いられます。


銃や首つりなどの方法を用いるとほぼ確実に死に至るため、


自殺未遂に占める割合はあまり多くありません。


女性の場合は、服毒、服薬、


入水などの暴力的でない方法を選ぶ傾向がみられます。



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自殺行動！

自殺行動を特徴づけるのは、自殺を図って死に至る、


あるいは自殺を試みて失敗するという実際の行動です。


自殺行動は、その人の失意や絶望感を示す明確なシグナルです。


自殺行動には、自殺未遂、自殺演技、自殺既遂があります。


自殺未遂とは、自殺行為を行ったが死には至らなかった場合をいいます。


結果的には同様に自殺未遂であっても、


その行為で死に至る可能性があるとは思われない場合を、


自殺演技といいます。


このような行動（たとえば、アセトアミノフェンを6錠服用するなど）を取る人は、


本気で死のうと考えているのではなく、助けを求め、


自分に注意を向けさせようとしているのです。


自殺既遂とは、自殺により実際に死に至った場合をいいます。


自殺者の数に関する情報源は、


主に死亡証明書や調査報告であるため、


実際の自殺率よりも低く見積もられている可能性があります。


そうだとしても明らかに、自殺行動は日常的に起きている健康問題です。


自殺行動の大半は死亡にまでは至らないとはいえ、


死ぬ可能性のある手段で自殺を試みた人の10％が、


その行為により実際に死亡しています。


自殺行動は年齢や性別にかかわりなく生じます。


自殺により実際に死に至る割合が最も大きいのは70歳以上の男性です。


これと対照的に、自殺未遂は中年以下の若い層に多くみられます。


自殺未遂が特に多いのは、青年期の若い女性と30代の独身男性です。


すべての年齢層を含めると、


女性が自殺を試みる割合は男性の2～3倍ですが、


その試みから実際に死に至る割合は男性の方が高くなっています。


既婚者は男女ともに、特に夫婦の仲が安定している場合は、


独身者に比べて自殺率がはるかに低くなります。


離別、離婚、配偶者との死別などで1人暮らしをしている人の場合は、


自殺未遂や自殺既遂の発生率が高くなります。


家族に自殺者がいる人の場合もリスクが増大します。


世界中のどこでも、自殺率は地方より都市部の方が高くなっています。


刑務所内でも多数の自殺が発生します。


多くの宗教団体の熱心な教徒には、自殺が少ない傾向がみられます。


これらの人々は一般に、自殺を禁じる教えや信仰心によって支えられ、


自己に対する破壊的行為から互いを守る緊密な結束を築いています。


しかしながら、


宗教団体に所属して強い信仰心をもっていたとしても、


挫折や怒り、絶望の渦中で、


罪悪感や生きる価値がないとの思いこみにとらわれれば、


突発的な自殺行動を起こす衝動を完全に防ぐことはできません。


自殺既遂者の約4人に1人が遺書を残しています。


遺書はしばしば、本人が死んだ結果として起こるであろう


人間関係や出来事について触れています。


年配の人が残す遺書には、


残される人を気づかう内容が書かれている場合が多くみられますが、


若い人の遺書には、怒りや復讐の内容が多くなります。


遺書の内容から、自殺の引き金となるような何らかの


精神障害があったことがわかる場合もあります。


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うつ病・躁病！『躁うつ病』 Ⅲ

この数年間で、新しい薬を使った治療法も登場しています。


突然の躁状態の治療には、重大な副作用の危険が少ないリスペリドン、


クエチアピン、オランザピン（いずれも非定型抗精神病薬と呼ばれるグループの薬）


が使用されるケースが増えています。


躁病にはこのほか、


カルバマゼピンやジバルプロエックス（バルプロ酸）などの抗けいれん薬もよく使われます。


ただし、カルバマゼピンには赤血球数と白血球数を大きく減らす副作用があり、


ジバルプロエックスは肝障害を引き起こし（主に小児の場合）、


まれに膵臓（すいぞう）に重度の損傷を引き起こすこともあります。


しかし、こういった問題は医師が注意深く監視することで発見できるので、


特に他の治療法が効かなかった人にとって、


カルバマゼピンとジバルプロエックスはリチウムに代わる有効な治療薬となっています。


最近は、抗けいれん薬であるラモトリジンを躁うつ病の治療、


特に抑うつに対して使用するケースが増えています。


ラモトリジンを使用することで抗うつ薬が必要なくなる場合もあります。


カルバマゼピンと同様に、ラモトリジンは重篤な発疹を引き起こします。


オクスカルバゼピンとトピラメートもよく使われる抗けいれん薬です。


心理療法は、主に治療の継続に役立てる目的で、


気分安定薬を服用している人によく勧められます。


グループ療法は本人、配偶者、親族などに躁うつ病を理解させ、


より良い形で対処できるようにするために役立ちます。


光線療法は人工の光を照射する治療で、躁うつ病の患者の中でも、


特に軽度または季節性の傾向を示すうつ病（秋冬はうつ、


春夏は軽躁状態になる季節性感情障害）の治療に使用されます。


ただし、あまり光の量が多いと軽躁状態に移行したり、


眼を傷めることがあります。


したがって、光線療法は気分障害の治療を専門とする医師の管理下で行う必要があります。































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うつ病・躁病！『躁うつ病』 Ⅱ

躁うつ病　　経過　治療


躁うつ病はほぼ例外なく再発します。


間に正常な気分の時期を経ることなく、


抑うつから躁状態、あるいはその逆に変わることがあります。


短いサイクルで両方の状態を交互に繰り返す人もいます（急速交代型）。


躁うつ病の人の最大15％がこのサイクルを1年間に4回以上起こし、


その多くは女性です。


サイクルが速いと治療が難しくなります。


抗うつ薬を服用すると、抑うつから軽躁状態や躁状態へ急転したり、


場合によっては抑うつと躁状態を短いサイクルで繰り返すこともあります。


そのため、抗うつ薬は短期間に限って使用し、


気分に与える効果を慎重に観察する必要があります。


軽躁状態や躁状態への移行をうかがわせる徴候がみられれば、


ただちに抗うつ薬を中止します。


躁うつ病の人が抗うつ薬による治療を受けているときには、


リチウムなどの気分安定薬や抗けいれん薬を使用するのが良い方法です。


リチウムは正常な気分の人には何も作用しませんが、


躁うつ病の人が服用すると、


約70％の人で気分の変調傾向を抑える働きをします。


投与中は、血液検査で血液中のリチウム濃度を監視します。


リチウムには、ふるえ、軽い筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐、下痢、


のどの渇き、多尿、体重増加といった副作用があります。


しかし、これらの副作用はたいていは一時的で、


投与量の調節により副作用を抑えることができます。


リチウムの使用に伴い、にきびや乾癬（かんせん）が悪化したり、


血液中の甲状腺ホルモン濃度が低下して甲状腺ホルモンの補充が必要になることがあります。


投与量を減らすことで副作用を抑えられる場合もありますが、


投与を中止しなければならないこともあります。


投与を中止すれば副作用は消失します。


まれに、リチウムの長期使用が腎機能に影響を及ぼすことがあります。


このため3～4カ月ごとに血液検査と尿検査を行って腎機能をチェックする必要があります。


血液中のリチウム濃度が非常に高くなると、慢性的な頭痛、錯乱、


眠気、発作、不整脈が起こることがあります。


副作用は高齢者に多くみられます。


リチウムはまれに、発達中の胎児に心臓の異常を引き起こすことがあるため、


妊娠する可能性のある女性はリチウムの使用を中止しなければなりません。


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うつ病・躁病！『躁うつ病』

躁うつ病


躁うつ病は双極性障害ともいい、抑うつ状態と、


躁状態または軽躁状態が交互に繰り返し現れます。


この病気は遺伝性と考えられていますが、


遺伝子にどのような異常があるのかは正確にはわかっていません。


躁うつ病の発症率に男女差はありませんが、


女性はうつ症状が出やすく、


男性は躁症状が出やすい傾向がみられます。


躁うつ病は社会的・経済的に豊かな階層の人に多くみられ、


主に10～30代で発症します。



躁うつ病　症状　診断


躁うつ病は通常、抑うつ状態から発症し、


いずれかの時点で少なくとも1回は躁状態になるケースをいいます。


抑うつは概して3～6カ月続きます。


最も重症とされる双極I型障害の場合は、


抑うつと激しい躁状態が交互に現れます。


それより軽度の双極II型障害の場合は、


短期間の抑うつと軽躁状態が交互に現れます。


たとえば秋と冬の時期は抑うつ、春と夏の時期は躁状態になるなど、


季節によって抑うつと躁状態が切り替わるケースもよくあります。


さらに軽度の躁うつ病は気分循環性障害と呼ばれ、


気持ちの高揚や落ちこみの程度は比較的軽いもので通常は数日間しか続きませんが、


不規則な間隔でかなり頻繁に再発します。


気分循環性障害は、より重度の躁うつ病へ悪化する場合もありますが、


進行しないケースも多くみられます。


気分循環性障害は、ビジネスでの成功、リーダーシップ、功績、


芸術的創造性にプラスの影響を及ぼすことがあります。


しかし一方で、仕事や学校の成績にむらがある、


頻繁に転居する、失恋や離婚を繰り返す、


アルコールや薬物依存になるといった問題が生じる人もいます。


気分循環性障害の人の約3分の1が気分障害へ悪化するおそれがあり、


治療を必要とします。


躁うつ病の診断は、特徴的な症状のパターンに基づいて行います。


適切な治療を行うため、


医師は患者がその時点で抑うつまたは躁状態の最中であるかどうかを判断します。


躁うつ病ではおよそ3人に1人の割合で、


躁（または軽躁状態）と抑うつの症状を同時に発症することがあり、


混合性エピソードと呼ばれます。


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うつ病・躁病！『躁病』 Ⅲ

躁病　治療

うつ病と違って、躁病は治療をしなくても突然治まり、


症状の持続期間もおおむね短く、


2～3週間から数カ月程度しか続きません。


躁病は医学的にも社会的にも緊急を要する状態のため、


あらゆる手を尽くして入院させ、治療を行う必要があります。


リチウムには躁病の症状を軽減する働きがあります。


リチウムは効果が出はじめるまでに4～10日かかるため、


ハロペリドールなど即効性のある薬を併用して、


興奮した思考や行動をコントロールします。


ただし、ハロペリドールは筋肉のこわばりや異常な動きを引き起こします。


このためハロペリドールを少量投与し、


ベンゾジアゼピン系の薬


（ロラゼパム、クロナゼパムなど）


でハロペリドールの抗躁作用を強化するとともに副作用を軽減します。


通常、ハロペリドールは約1週間で投与を中止します。


躁病・躁状態の原因となる身体的要因


薬物の副作用

アンフェタミン類 　抗うつ薬（大半） 　抗うつ薬からの離脱　ブロモクリプチン
　コカイン 　コルチコステロイド薬 　レボドパ 　メチルフェニデート


感染症

　エイズ　脳炎　インフルエンザ　梅毒（晩期）


ホルモンの病気

　甲状腺ホルモンの過剰


結合組織の病気

　全身性エリテマトーデス


神経の病気

　脳腫瘍 　頭部外傷


ハンチントン病

　多発性硬化症 　脳卒中　シデナム舞踏病　側頭葉てんかん
























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うつ病・躁病！『躁病』 Ⅱ

躁病　症状　診断


躁状態は、概して数日間のうちに急速に発症します。


躁病の早期（軽度の段階）にある人は普段より気分が良く、


元気いっぱいで、非常にエネルギッシュです。


躁病の人は怒りっぽく、口論好きで、敵対的になることがあります。


また、自分はきわめて元気だと確信しています。


自分の状態に対する認識が欠如していることに加えて、


活動のエネルギーに満ちあふれているため、せっかち、


出しゃばり、おせっかい、


じゃまをされるとかんしゃくを起こすなどの行動がみられます。


頭脳活動が活発化して（観念奔逸と呼ばれる状態）、


気が散りやすく、関心の対象がすぐ変わります。


自分には巨万の富がある、力がある、発明の才能がある、


天才だなどと思いこみ、それが高じると、


自分は神だなどの誇大な妄想を抱くようになることもあります。


だれかに守られている、


迫害されているなどと思いこんだり、


現実には存在しないものを見聞きする症状（幻覚）が生じる人もいます。


睡眠への欲求が低下します。


また、社会的な危険を考えることなく、


疲れを知らずに活発な衝動的行動（リスクの高いビジネスを始める、


ギャンブル、危険な性行動など）に走ります。


極端なケースでは、心身ともに狂乱し、


気分と行動の間の明確なつながりが失われた1種の無意味な興奮状態（せん妄・もうろう状態）となります。


このような状態になると、


極度の疲労から死亡するおそれがあるため、


ただちに治療する必要があります。

これほど重症でない場合も、


躁状態のときは破滅的な金銭トラブルや性行動から本人と家族を守るために、


入院が必要となる場合があります。


躁病は症状から診断されます。


しかし、本人は自分には何も悪いところはないと主張するので、


事前に家族から情報を得る必要があります。


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うつ病・躁病！『躁病』

躁（そう）病


躁（そう）病は、過度の身体活動や、


実際に起きた出来事から考えて著しく不釣り合いなほど極端な高揚感を特徴としています。


軽度の躁状態を軽躁状態といいます。


躁状態の大半は、躁うつ病（双極性障害）の一環として起こります。


躁状態だけの単極性障害のようにみえるごく少数の人でも、


実際には軽度または短期間の抑うつが生じている可能性があります。


躁病と軽躁状態はうつ病より少なく、気づかれにくい病気です。


極度の悲しみに沈んだ状態があまりに長く続けば、


医療機関を受診する気にもなるでしょうが、


躁病の人は自分の精神状態や行動に異常があるとは思っていないことが多く、


気持ちが高揚するという理由で病院に行く人はほとんどいません。


うつ病の既往がなく、初めて躁状態になった人の場合は、


まず体の病気や障害がないかどうかを調べる必要があります。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅺ

うつ病・抑うつの原因となる身体的要因


薬物の副作用

　　アンフェタミン（離脱症状）
　　抗精神病薬
　　ベータ遮断薬
　　シメチジン
　　経口避妊薬
　　サイクロセリン
　　ホルモン（エストロゲン）補充療法
　　水銀剤
　　メチルドパ
　　レセルピン
　　タリウム
　　ビンブラスチン
　　ビンクリスチン

感染症

　　エイズ
　　インフルエンザ
　　伝染性単核球症
　　梅毒（晩期）
　　結核
　　ウイルス性肝炎
　　ウイルス性肺炎


ホルモンの病気

　　アジソン病
　　クッシング症候群
　　副甲状腺ホルモンの過剰
　　甲状腺ホルモンの欠乏や過剰
　　下垂体ホルモンの欠乏（下垂体機能低下）


結合組織の病気

　　関節リウマチ
　　全身性エリテマトーデス


神経の病気

　　脳腫瘍
　　痴呆
　　頭部外傷
　　多発性硬化症
　　パーキンソン病
　　睡眠時無呼吸症
　　脳卒中
　　側頭葉てんかん


栄養に関連した病気

　　ペラグラ（ビタミンB6欠乏症）
　　悪性貧血（ビタミンB12欠乏症）


癌

　　腹部の癌（卵巣癌、大腸癌）
　　全身に広がった癌（転移癌）
　　膵臓癌


























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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅹ

心理療法: 抗うつ薬を用いた治療である程度状態が改善されてから、


個人またはグループで心理療法を行うことにより、


かつての責任感が徐々に戻り、


日常生活の普通のストレスに適応できるようになります。


対人関係療法では、


生活上の役割変化に適応できるような支持的なガイダンスを行います。


認知療法は、絶望感やマイナス思考から抜け出すのに役立ちます。


軽度の抑うつに対しては、


心理療法だけでも薬物療法と同等の効果が得られることがあります。



電気けいれん療法: 電気けいれん療法は、精神病性うつ病の場合、


自殺をほのめかす場合、食事を拒絶する場合など、


特に重度のうつ病の治療に用いられます。


この方法は概して非常に効果的で、


効果が出るまでに数週間かかる抗うつ薬と違って、


抑うつをたちどころに緩和することができます。


この即効性が命を救う上で重要な場合があります。


電気けいれん療法は、


電極を頭部にあてて脳に電気的ショックを与え、


発作を起こさせる治療です。


この発作により、


理由は不明ですが抑うつが緩和されます。


通常は1日おきに1回、


全部で5～7回の治療を行います。


電流により筋肉収縮や痛みが生じるため、


全身麻酔下で治療を行います。


電気けいれん療法で、


一時的な（まれに永久的な）記憶喪失が生じることがあります。
























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病・躁病！『うつ病』 ⅸ

モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬は別のグループの抗うつ薬です。


他の抗うつ薬が効かない場合に効果を示すことがありますが、第一選択薬となることはまれです。


MAO阻害薬を服用する場合はいくつかの食事制限を守り、特別な注意事項に従わなければなりません。


たとえば、生ビール、赤ワイン、シェリー酒、リキュール、


熟しすぎた食物、サラミ、熟成チーズ、ソラマメ、酵母エキス（マーマイトなど）、


しょう油といった、チラミンを含む飲食物は禁じられます。


プソイドエフェドリンを含有する市販のせき止め薬やかぜ薬をMAO阻害薬と併用すると、


ズキズキする激しい頭痛とともに、


急激な血圧上昇が生じます（高血圧クリーゼ）。


MAO阻害薬と併用できない薬にはこのほか、三環系抗うつ薬、SSRI、ブプロピオン、ミルタザピン、ベンラファキシン、ネファドゾン、デキストロメトルファン（せき止め薬）、メペリジン（鎮痛薬）など多数があります。


MAO阻害薬を使用する場合は、


クロルプロマジンやニフェジピンなどの拮抗薬を常時携帯するように指導されます。


ズキズキする激しい頭痛が起こった場合は、すぐに拮抗薬を服用し、


最寄りの救急治療室へ行くべきです。


このように発作が起こるリスクが高く、食事制限が難しく、


特別な注意事項を守らなければならないため、MAO阻害薬が処方されるのは、


他の抗うつ薬で効果がみられない場合にほぼ限られます。


精神刺激薬のデキストロアンフェタミンやメチルフェニデートなどは、


しばしば抗うつ薬と併用する形で、ときに使用されます。


その他の新しい抗うつ薬も登場しています。


これらの薬はSSRIとほぼ同等の効果や安全性をもち、


副作用も人によってはSSRIより生じにくく、


あるいは副作用があってもその程度が穏やかです。


セントジョンズワート（セイヨウオトギリソウ）は、


軽度のうつを緩和する作用のあるハーブのサプリメントです。


ただし、処方薬の種類によってはセントジョンズワートと併用すると有害な相互作用が


発生する場合があるため、このサプリメントの服用については、


医師に相談する必要があります。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅶ

うつ病　　経過　　見通　治療


治療しないで放置した場合、


うつ病はおよそ6カ月間続きます。


多くの人で軽い症状は残りますが、


機能は正常に戻ります。


うつ病の人の大半は、


生涯に平均4～5回の再発を繰り返します。


高齢者で仮性痴呆の症状（錯乱など）があるときは、


うつ病を治療すると治まります。

うつ病の治療は、


入院せずに外来で通院して行うのが現在では普通になっています。


ただし、自殺を考えたり実際に試みたことがある、


体重が落ちて衰弱している、


ひどく興奮した状態で心臓発作の危険があるといった場合は入院することもあります。


うつ病の治療には薬物療法が不可欠です。


治療法としてはこのほか、


心理療法と電気けいれん療法があります。


いくつかの治療法を併用する場合もあります。



うつ病は治療すれば普通は治る病気であり、


人格的欠陥や精神力の弱さなどの表れではありません。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅵ

うつ病　　診断


うつ病は徴候と症状から診断できます。


うつ病の既往や家族歴も診断確定の参考になります。


うつ病では、過度の心配、パニック発作、


強迫観念がよくみられるため、


不安障害と誤診されることがあります。


高齢者のうつ病では、


特に無職の人や社会とほとんどかかわりをもっていない人の場合、


周囲が病気になかなか気づかないことがあります。


うつ病になると思考が鈍くなり、集中力が低下し、


痴呆に似た記憶障害が生じます。


高齢者のうつ病で痴呆によく似た状態になるものは、


仮性痴呆とも呼ばれます。


質問票を使用してうつ病の程度を測る標準的な方法として、


面接者が口頭で行うハミルトンうつ病評価尺度と、


自己評価によるベックうつ病質問票の2つがあります。


臨床検査は、


うつ病の原因が内分泌疾患など身体的なものかどうかを判断するには役立ちますが、


うつ病診断用の決まった検査はありません。


診断が難しいケースでは他の検査も行って、うつ病の診断を確定します。


たとえば、睡眠障害はうつ病のはっきりとした徴候なので、


気分障害の診断と治療を専門とする医師は、睡眠時の脳波を測定し、


寝入ってからレム睡眠（夢をみるタイプの睡眠）が始まるまでの時間を測定します。


普通、レム睡眠までにかかる時間は約90分ですが、


うつ病の人では70分以下になります。

























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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅴ

うつ病の人の中には、体のどこかに病気があってあちこちが痛む、

災難が降りかかってきそうで恐ろしい、

正気を失いそうだなどと訴える人がいます。

また、自分が不治の病や恥ずかしい病気

（たとえば癌［がん］、性感染症など）にかかっていて、

ほかの人に病気をうつしていると思いこんでいる人もいます。

うつ病の人の約15％（主に重症例）では、誤った思いこみ（妄想）や、

実際にないものを見聞きする症状（幻覚）がみられます。

たとえば、自分が許しがたい罪を犯したと思いこんだり、

自分の数々の悪行を責める声や死を宣告する声が聞こえるという人がいます。

まれに、ひつぎ（棺桶）や死んだ親族を見たと思いこむ人もいます。

重度のうつ病の場合、不安感や自分には価値がないという感覚から、

だれかに監視されている、

あるいは迫害を受けているといった思いこみが生じることがあります。

妄想や幻覚を伴う場合は、精神病性うつ病と呼ばれます。

死のうと考えるのは、うつ病の人にみられる最も深刻な症状です。

うつ病の人の多くが、死にたいとか、

自分は価値がないから死ぬべきだと感じています。

治療を受けていないうつ病の人の15％が、

自殺によって命を絶ちます。

うつ病の人が自殺の意図を示す場合は、

緊急事態としての対応が必要です。

医師の判断で入院させ、

自殺のリスクが低下するまで監視下において治療する場合もあります。

自殺の危険性が特に高いのは、

うつ病の人が普通の社会生活への復帰途上にあり、

その時点でまだ過度の悲しみの感情が続いている場合です。

個人的に重要な意味のある記念日の前後や、

躁とうつが混在した状態にある人も、自殺の危険が高くなります。














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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅳ

うつ病　　症状

症状はおおよそ数日から数週間にわたって徐々に発生し、


うつ病のタイプによってさまざまな症状がみられます。


たとえば、うつ病になりかけているときには動作が鈍く悲しげに見えたり、


怒りっぽく不安そうな様子になったりします。


内にこもり、ほとんど口をきかず、食べなくなり、


ほとんど眠らなくなる場合は、


医学的には植物症状と呼ばれる状態になっています。


それとは逆に、不安そうでおびえた様子（特に夜間に）


を示す人が食欲旺盛になって体重が増加し、


最初は眠れなかったのが長時間眠るようになる場合を、非定型うつ病といいます。


このほか、きわめて落ち着きのない動作


（両手をもみながら絶え間なく話し続けるなど）


を伴う激越性うつ病と呼ばれる状態もみられます。


うつ病になっている人の多くは、悲しみ、喜び、


楽しさといった感情を普通の形で感じることができません。


極端な場合には世界が色を失い、生命がなく死んだように感じられます。


思考、話し方、動きが鈍くなり、自発的な行動を一切しなくなります。


また、強い罪悪感や自己否定の考えにとらわれ、


ものごとに集中できなくなることもあります。


絶望感、孤独感、自尊心の低下が生じます。


またしばしば、優柔不断になって引きこもり、次第に無力感と失望感を覚え、


死や自殺を考えるようになります。


睡眠障害もよくみられます。


うつ病の人の大半は寝つきが悪く、


特に明け方などに何度も目を覚まします。


性的な欲求や快感が失われることもよくあります。


食欲不振から体重が減少してやせたり、


女性の場合は月経が止まることがあります。


ただし、軽度のうつ病では過食と体重増加もよくみられます。


うつ病の中には症状は軽い半面、数年間、


場合によっては数十年間も続く場合があります。


このタイプのうつ病は気分変調症と呼ばれ、若いうちに発症することが多く、


顕著な人格の変化を伴います。


気分変調症の人には、陰気、悲観的、きまじめ、ものごとを楽しめない、


消極的、無気力、内向的、懐疑的、過度に批判的、不平不満が多い、


自己批判的、自分を責めてばかりいるといった特徴があります。


また、自分の欠点、失敗、いやな出来事などが常に頭の中を占めていて、


中には自分の失敗を病的に楽しむようなケースもあります。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅲ

うつ病　原因　続き

うつ病は、さまざまな体の不調を伴います。また、

体の病気や障害がもとでうつ病になることもあります。

身体疾患がうつ病の直接的な原因となる場合

（甲状腺の病気がホルモン量に影響してうつ病を誘発するなど）と、

間接的な原因となる場合（

関節リウマチの痛みや障害がもとでうつ病になるなど）があります。

体の障害からうつ病になる場合は、

しばしば直接的原因と間接的原因の両方があります。

たとえばエイズの場合、

原因となるヒト免疫不全ウイルス（HIV）が脳に損傷を生じて

直接的にうつ病を引き起こすこともありますが、

エイズがその人の人生全般にマイナスの影響を及ぼすために

間接的にうつ病が生じることもあります。

処方薬が原因でうつ病になる場合もあります。

クッシング症候群のように体内でコルチコステロイド（副腎皮質ホルモン）

が大量に分泌される病気では、理由は不明ですが、

このステロイドが原因でしばしばうつ病が引き起こされます。

これに対し、処方されたコルチコステロイド薬の使用は軽い躁状態や、

まれに躁病を引き起こすことがあります。

一部の不安障害、アルコール依存症、

薬物などの乱用による障害、

統合失調症などさまざまな精神障害もうつ病の素因となります。
























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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅱ

うつ病　原因

うつ病の原因としては、家系（遺伝性）、


薬の副作用、つらい出来事（特に喪失にかかわること）など、


さまざまな要因が考えられます。


しかし、一般に思われているのとは異なり、


うつ病は必ずしも人格障害や、小児期のトラウマ体験、親の育て方、


性格的な弱さなどを反映しているわけではありません。


うつ病は特に大きなストレスがなくても発症したり、


悪化したりすることがあります。


一生の間にうつ病になるかどうかに、


社会的階層、人種、文化は関係していないようですが、


性別は関係していると考えられています。


女性がうつ病になる割合は男性の2倍ですが、


その理由は完全にはわかっていません。


身体的な要因のうち、最も大きく関係しているのがホルモンです。


月経前や出産後にはホルモン量が変化して感情の起伏が激しくなるなど、


女性特有のホルモンの働きがかかわっている可能性があります。


同様に、経口避妊薬やホルモン（エストロゲン）補充療法が


気分の変動を生じさせることもあります。


甲状腺機能の異常は女性によくみられますが、


これもうつ病の一因と考えられます。

一過性のうつ病とは、特定の休日、


愛する人の命日など大切な意味のある記念日、


月経前（月経前不快気分障害）、


出産後2週間（産後うつ病）などにみられる一時的な抑うつ状態をいいます。


これらの反応自体は正常ですが、うつ病の素因が強い人では、


こうした時期に重症化する場合があります。


特別にこれといった原因がなく抑うつが生じる場合をメランコリー型


といいます（以前は内因性うつ病と呼ばれていた状態）。


ただし、うつ病による影響や治療法はいずれのタイプでもほぼ同様なので、


こうした区別はさほど重要ではありません。


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うつ病・躁病！『うつ病』

うつ病


うつ病は強い悲しみを感じている状態で、


大切な人を失った直後など悲しい出来事の後に生じますが、


悲しみの程度がその出来事とは不釣り合いに強く、


長期にわたり持続する場合をいいます。


うつ病は、不安に次いでよくみられる精神障害です。


何か体の病気があると思って医師を受診した人の約10％が、


実はうつ病と診断されています。


うつ病になる人は主に20～40代ですが、


どの年齢でも発症します。


うつ病は小児期や青年期に発症することもよくあります。


20世紀後半に生まれた世代の人は、


それより前の世代に比べてうつ病の罹患率や自殺率が高く、


薬物などの乱用がその一因となっています。


いったん起きた抑うつは、


治療しないで放置すると通常6カ月ほど続き、


ときには2年以上続くケースもあります。


抑うつ状態は一般に、生涯に何回か再発する傾向があります。


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うつ病・躁（そう）病！

うつ病・躁病


うつ病と躁（そう）病は気分障害の両極にあたる状態です。


精神障害のうち、長期間にわたり悲しみで過度に気持ちがふさぎこむ（うつ病）、


または喜びで過度に気持ちが高揚する（躁病）といった情動的な障害を気分障害といいます。


気分障害は感情障害とも呼ばれます。


感情とは、顔の表情やしぐさによって示される心の状態を意味します。


悲しみや喜びは日常生活で普通に経験する感情で、


これらは気分障害の特徴である抑うつや躁状態とは異なります。


悲しみは、喪失、敗北、失望、心の傷（トラウマ）、


破局などに対する自然な反応です。


悲しむことで、いやな状況や不快な状況を回避することができ、


そのことが回復を助けるため、心理的には有益なことです。


愛する人の死、離婚、失恋など、


何らかの喪失や離別に直面した人が嘆き悲しむのは、


最も一般的で自然な反応です。


ただし死別や喪失も、気分障害の傾向がある人を除いて、


多くの場合には日常生活に支障を来すほど抑うつ状態が長引くことはありません。


通常は成功や達成によってもたらされる喜びや高揚感が、


抑うつに対する自己防衛として、


あるいは喪失の痛みを打ち消すために現れる場合があります。


たとえば死を目前にした人が一時的に意気揚々としたり、


落ち着かない行動を示すことがあります。


また、大切な人を失ったばかりの人が、悲しむのでなく、


高揚してはしゃぐことがあります。


気分障害の傾向がある人の場合、


このような反応は躁病の前兆と考えられます。


気持ちの落ちこみまたは高揚が過度に強く、


起きた出来事から考えても長びきすぎていると思われる場合は、


うつ病または躁病と診断されます。


正常な感情反応とは異なり、うつ病と躁病は身体機能を損ない、


社会生活や仕事の上でも大きな支障をもたらします。


専門的な治療を必要とするほど重度のうつ病を経験します。


そのうち3分の1は慢性のうつ病で、残りの大半は、


正常な気分の状態の間に散発的に抑うつがみられる反復性のうつ病です。


慢性と反復性のいずれも、うつ病だけの場合は単極性と呼ばれます。


躁うつ病と呼ばれる双極性の障害が人口の2％近くにみられ、


抑うつと躁状態（または軽躁状態と呼ばれる軽い躁状態）が交互に現れます。


抑うつ状態がない躁病の場合も単極性と呼ばれますが、非常にまれです。
























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不安障害！『心的外傷後ストレス障害』 Ⅲ

心的外傷後ストレス障害　治療


心的外傷後ストレス障害の治療には、


心理療法（暴露療法を含む）と薬物療法があります。


トラウマ体験には強い不安が結びついていることが多いため、


支持的な心理療法が特に重要な役割を果たします。


心理療法士は本人の受けた心の痛みに率直に感情移入し、


共感と理解を示します。


たとえば、


あれほどの体験にそのような反応を示すのは当然のことだといって安心させる一方で、


本人を励ましてトラウマの記憶に向き合わせます（暴露療法などの方法を使用）。


不安をコントロールする方法を習得することで、


つらい記憶を調整しながら受け入れられるようになります。


洞察指向的精神療法は、


罪悪感をもつ人自身が自分を責めずにいられない理由を理解し、


罪悪感から解放されるために役立ちます。


抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、


三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬が効く場合があります。


慢性化した心的外傷後ストレス障害は、


なかなか消えない場合もありますが、


治療しなくても時とともに弱まってくることがよくあります。


その一方で、重度の障害が持続する人もいます。
























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不安障害！『心的外傷後ストレス障害』 Ⅱ

心的外傷後ストレス障害では、


心の傷となった出来事の情景が悪夢やフラッシュバックという形で繰り返し脳裏によみがえります。


また、


そのときのことを思い出させる出来事や状況にさらされると、


強烈な恐怖心がわき上がってきます。


たとえば、


その出来事が起きた日が再びめぐって来る、


強盗にピストルで殴られる体験をした人が銃を見る、


おぼれかかった体験をした後に小さなボートに乗るといったことが、


記憶をよみがえらせるきっかけになります。


本人は、


心の傷となった出来事を思い出させるものをひたすら避けます。


トラウマ体験について考えたり感じたり話したりすることを避けようとし、


それを思い出させる行動、状況、人物も避けようとします。


回避的行為は、


トラウマ体験の中の特定部分の記憶喪失（健忘）という形でも現れます。


感情の麻痺（まひ）、無感情、


覚醒亢進（かくせいこうしん）の症状（眠れない、


ささいなことですぐにぎょっとするなど）が生じます。


うつ病の症状もよくみられ、


以前は楽しんでいたことに関心を示さなくなります。


罪悪感もよくみられる症状です。


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不安障害！『心的外傷後ストレス障害』

心的外傷後ストレス障害


心的外傷後ストレス障害は、


耐えがたい心の傷となる出来事に直面することによって引き起こされる不安障害で、


後になってから、


そのときの出来事を繰り返し再体験します。


生命が脅かされるほどの危険や重大なけがを体験すると、


いつまでもその影響が消えないことがあります。


強烈な恐怖感、無力感、戦慄が脳裏から離れなくなります。


心的外傷（トラウマ）を引き起こすような出来事としては、


生命が脅かされるような体験、重大なけが、


暴力現場の目撃などがあります。


たとえば、戦争体験、暴力を受けた体験、


そういった現場の目撃、


自然災害（ハリケーンなど）や事故


（大きな自動車事故など）の体験といったものです。


トラウマの体験から数カ月、


ときには何年もたってから症状が出る遅発性のものもあります。


心的外傷後ストレス障害が3カ月以上持続する場合は慢性とみなされます。


心的外傷後ストレス障害は少なくとも8％の人に、


小児期を含めて一生のいずれかの時点で発症します。


戦闘を体験した退役軍人や性的暴行の被害者など、


心の傷となる出来事を体験した人や目撃した人の多くに、


心的外傷後ストレス障害が生じます。



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不安障害！『強迫性障害』 Ⅱ

強迫性障害　治療


強迫性障害の治療には、暴露療法が有効です。


暴露療法では、強迫観念、儀式的行為、


不快感を引き起こす状況や人物に直面させます。


挑発的な刺激に繰り返し直面する中で、


儀式的な行為をしないように努力することで、


不快感や不安は次第に薄れていきます。


そしてこのことによって、


不快感をなくすために儀式的行為は必要ではないということを、


本人自身が認識するようになります。

この方法はいったん習得すれば、


治療の終了後もそれほど努力せずに日常的に自分で


継続して実施していくことができるため、


改善効果は長期にわたって持続します。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）や


三環系抗うつ薬のクロミプラミンが有効です。


他の抗うつ薬が使用される場合もありますが、


あまり一般的ではありません。強迫性障害の治療には、


行動療法と薬物療法を組み合わせて行うのが最も有効であると多くの専門家は考えています。


力動的心理療法や精神分析は一般に、


強迫性障害には有効ではありません。






















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不安障害！『強迫性障害』

強迫性障害


強迫性障害は、自分でもばかばかしい、


変だ、うんざりする、ぞっとするなどと思いながらも、


意思に反して繰り返し頭の中に何らかの考え、


イメージ、あるいは衝動が割りこんでくること（強迫観念）を特徴とし、


その強迫観念によって引き起こされる不快感を取り除こうとする行動（強迫行為）を伴います。


強迫性障害は男女ともに同程度に発生し、


任意の6カ月の間に人口の約1.5％に生じます。


強迫観念は通常、


危害や危険に対する感覚と結びついています。


よくある強迫観念には、感染への恐れ（たとえば、


ドアノブに触れると病気がうつる）、


心配（たとえば、玄関の鍵を閉めただろうかと心配する）、


何かがないことに対する恐れ、


他者に危害を加えてしまうのではないかという恐れなどがあります。


強迫性障害の人の95％以上が、


強迫的に行わずにはいられない1種の「儀式」として、


目的をもって繰り返し意図的に行う行為をもっています。


強迫観念を振り払うために行う儀式には、


感染しないように徹底的な手洗いや掃除をする、


心配や不安を鎮めるために確認する、


物がなくならないようにためこむ、


攻撃の対象にしてしまいそうな人を避けるといったものがあります。


過剰な手洗いやドアの施錠を何度も確認するなど、


儀式の多くは外部から観察することができます。


一方、数を繰り返し数える、


危険を軽減するための呪文を唱えるといった、


はた目にはわからない内面的な儀式もあります。


また強迫観念は存在しても、強迫行為を伴わない場合もあります。


強迫性障害の人の大半は、


自分の強迫観念が実際の危険を反映しているわけではないことを認識していて、


強迫感にとらわれた自分の行為に意味がないこともわかっています。


強迫性障害はその点で、


現実との接点を失う精神病性障害とは異なります。


強迫性障害は、


特定の性格特性（たとえば、完全主義など）


を伴う強迫性人格障害とも異なります。


本人は自分の強迫行為が異常で奇妙であることがわかっていて、


人に気づかれると恥ずかしくみっともないと思っているので、


たとえ毎日数時間かかる行為だとしても、


たいていはこっそりと自分の儀式を行います。


強迫性障害のある人の約3分の1に、


強迫性障害と診断された時点で抑うつがみられます。


全体では3分の2の人に、


いずれかの時点で抑うつが生じます。


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不安障害！『恐怖性障害-特定恐怖症』 Ⅵ

特定恐怖症　治療


特定の恐怖症は、


恐怖感の対象や状況を避けることによって対処できます。


治療が必要な場合は暴露療法を行います。


心理療法士は治療が適切に行われていることを確認する助けとなりますが、


心理療法士がいない場合でも暴露療法は実施できます。


血液や針に対する恐怖症がある人にも、


暴露療法で大きな効果がみられます。


たとえば、採血時に失神してしまう人の場合は、


針を血管に近づけ、心拍数が下がりはじめたら離します。


これを繰り返し行うことにより、


次第に正常な心拍数が保たれるようになり、


やがては採血しても失神しないようになります。


特定の恐怖症に薬物療法はあまり効果がありません。


ただし抗不安薬のベンゾジアゼピンは、


飛行機に乗るのが怖いといった恐怖症を短期間だけコントロールするには有用です。


























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不安障害！『恐怖性障害-特定恐怖症』 Ⅴ

特定の恐怖症


特定の恐怖症とは、


特定の対象物や状況に不合理な恐怖感を抱く状態をいいます。


特定の恐怖症にはさまざまなタイプがあり、


1つのグループとしてみると不安障害の中で最も一般的なものですが、


他の不安障害ほど治療に手を焼くことはありません。


特定の恐怖症は12カ月間で、女性の約13％、男性の約4％に生じます。


恐怖感を抱く対象によって、ほとんど不都合がないものもあれば、


日常生活に重大な支障を来すものもあります。


たとえば都市部に住む人の場合、


ヘビ恐怖症があったとしてもヘビを避けるのはたやすいことですが、


エレベーターのような狭い閉鎖空間が怖い場合には、


高層ビルの上層階では働けないといった不都合が生じます。


大きな動物、暗闇、見知らぬ人に対する恐れなど、


特定の恐怖症の中には幼いころに始まるものがあります。


その多くは成長とともになくなります。


ネズミなどのげっ歯動物や虫、嵐、水、高所、飛行機、


閉所などの恐怖症は概して、成長してから発症します。


少なくとも5％の人が、血液、注射、


けがに対してある程度の恐れを抱いています。


こうした人は心拍数の減少や血圧の低下から実際に失神を起こすことがありますが、


この現象は他の恐怖症や不安障害では起こりません。


他の恐怖症や不安障害の場合は逆に過換気が生じることで、


失神しそうな感覚が生じますが、


実際に気を失うことはほとんどありません。


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不安障害！『恐怖性障害-社会恐怖』 Ⅳ

社会恐怖   治療

社会恐怖は治療せずにいると長びき、

本来なら参加したい活動まで避けるようになります。

行動療法の1種で、

不安を誘発する状況に繰り返し直面させる暴露療法は効果的ですが、

本人がその状況に慣れて安心できるようになるまで続けるのは、

容易なことではありません。

たとえば、上司の前で発言するのが怖い人が、

その上司の前で何度も話をする練習をするのはまず無理なことです。

こうした場合はトーストマスターズ（人前で話すのが苦手な人のための団体）に参加する、

老人ホームなどを訪問して入所者に本を朗読するなど、

代用となる状況で練習すると効果的です。

抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、

モノアミン酸化酵素阻害薬など）や抗不安薬は、

社会恐怖の人にしばしば効果があります。

多くの人が社交を円滑にしようと飲酒をしますが、

結果的にアルコールの乱用や依存が始まってしまうことがあります。

人前で何かを行うことへの苦痛から生じる心拍数の増加、

ふるえ、発汗の軽減には、

ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）が一般に用いられます。

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不安障害！『恐怖性障害-社会恐怖』 Ⅲ

社会恐怖


社会恐怖（社会不安障害）は、


特定の社会的状況や人前に出る状況に対して著しい不安を抱くことを特徴とし、


そうした状況をしばしば避けようとします。

人間は社会的な生きものであり、


社会生活における適応能力は、


家族、学校、仕事、遊び、交際、結婚など、


生活における多数の重要な面に影響を及ぼします。


社会的状況の中である程度の不安を抱くのは正常なことですが、


社会恐怖の人はきわめて激しい不安を感じるため、


社会と接することを避けたり、


多大な苦痛を感じながらこの不安に耐えています。


約13％の人が人生のいずれかの時点で社会恐怖になるといわれています。


この障害は任意の12カ月の間に女性の約9％、


男性の約7％に生じます。


社会恐怖の中で最も重症度が高い回避性人格障害になる割合は、


男性の方が女性よりも高いことが示されています。


生まれつき内気で、幼少のころから憶病な性格だった人が、


成長して社会恐怖になることもあります。


思春期のころになって初めて、


社会的状況に不安を感じる人もいます。


社会恐怖の中には、


人前に出ることを伴う特定の状況に関連して起こるタイプもあります。


こうしたタイプでは大勢の人の前で何かをするときにのみ不安が生じ、


同じことを自分1人で行っても不安になることはありません。


社会恐怖の人が共通して不安を感じる状況としては、人前で話をする、


楽器の演奏や教会での聖書の朗読など大勢の人の前で何かをする、


人と食事をする、証人の面前で署名する、


公衆トイレを使用するといったものがあります。


社会恐怖の人は、


自分の行為や言動がほかの人の目に不適切に映るのではないかと心配します。


不安を抱いていることが他者にあからさまにわかってしまうのではと心配し、


汗をかいたり、赤面したり、吐いたり、体や声がふるえたり、


途中で何を話していたかわからなくなったり、


自分をうまく表現する言葉が見つけられなかったりするのではないかと思い悩みます。


より全般的なタイプの社会恐怖では、


さまざまな社会的状況で不安が生じることが特徴です。


いずれのタイプも不安の根源には、期待に沿えないと恥をかく、


みっともないといった思いこみがあります。


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不安障害！『恐怖性障害』 Ⅱ

恐怖　治療

広場恐怖を治療せずに放置すると、


重症度は一進一退しますが、


特に治療をしなくても症状が消失する場合もあります。


これはおそらく、本人が自分で何らかの行動療法的


なことを行ったためと考えられます。


行動療法の1種である暴露療法は、


不安を誘発する状況に繰り返し直面させるというもので、


広場恐怖に最適な治療法であり、


忠実に行った人の90％以上で効果がみられます。


重度の抑うつを伴う広場恐怖の治療では、


ときに抗うつ薬が必要となります。


アルコールや大量の抗不安薬などは中枢神経系を抑制し、


行動療法の妨げになるため、


治療を開始する前に徐々に減らしておきます。

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不安障害！『恐怖性障害』

恐怖性障害


恐怖症とは、


特定の外的状況に対する非現実的な激しい不安と恐怖感が持続する状態です。


恐怖症がある人は、


不安や恐怖感を引き起こしそうな状況を避けるか、


多大な苦痛を感じながらその状態に耐えています。


しかし、不安が過剰であるという自覚は本人にもあり、


自分に何らかの問題があることは認識しています。


広場恐怖


広場恐怖は、不安やパニックに襲われたとき、


すぐには逃げられないような状況や場所に閉じこめられることに不安を抱き、


避けようとすることを特徴とします。


任意の12カ月の間に女性の約4％、


男性の約2％が広場恐怖と診断されます。


ほとんどは20代初期に発症します。


40歳を過ぎてからの発症はまれです。


広場恐怖は「人の多い場所を恐れる」という意味でつけられた病名で、


具体的には、不安が激しくなったときに容易に逃げ出すことができないような、


人が多くにぎやかな場所に閉じこめられることに恐怖感を抱く状態をいいます。


広場恐怖の人が恐れる典型的な状況には、


銀行の窓口やスーパーマーケットのレジで待っている人の列に並ぶ、


劇場や教室の真ん中の席に座る、


バスや飛行機に乗るといったものがあります。


こういった状況でパニック発作を起こした後に、


広場恐怖になる人もいます。


こういった状況に居心地の悪さを感じるだけで、


一度もパニック発作を起こさない人もいれば、


後になってからパニック発作を起こす人もいます。


広場恐怖はしばしば日常生活に支障をもたらし、


自宅に引きこもる人もいます。


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不安障害！『パニック発作・障害』 Ⅲ

暴露療法とは


暴露療法は、


リラクセーション法と組み合わせて不安の原因に徐々に触れさせていく


系統的脱感作法（逆制止と呼ばれるプロセス）とは異なり、


意図的に不安を引き起こす治療法です。


怖いと思うものや状況に、


何度も実際に直面したり想像上で直面して繰り返し不安を覚えるうちに、


やがて刺激を感じなくなります。


このプロセスを「慣れ」といいます。


暴露療法には、


フラッディング暴露と段階的暴露の2種類があります。


フラッディング暴露では、


不安を引き起こす刺激に1～2時間集中的に直面します。


段階的暴露では、


徐々に暴露の時間と回数を増やしていきます。


どちらの方法も、


最も弱い恐怖刺激から始める系統的脱感作法とは逆に、


最初から最も強い恐怖刺激を用います。






















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不安障害！『パニック発作・障害』 Ⅱ

パニック障害　治療


パニック障害以外の不安障害でパニック発作を起こす人や、


パニック障害でパニック発作を繰り返し、


予期不安や回避行動のある人の一部は、


特に治療を受けなくても回復します。


それ以外の人では、


パニック障害は長年にわたって一進一退を繰り返します。


パニック障害には心身両面がかかわっていて、


両方向からの治療が必要であることを本人が理解すると、


治療を受け入れやすくなります。


薬物療法と行動療法により、


症状のコントロールができるようになります。


パニック障害の治療には、


抗うつ薬やベンゾジアゼピンなどの抗不安薬を使用します。


三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬、


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）など、


ほとんどの種類の抗うつ薬が有効です。


ベンゾジアゼピンは抗うつ薬に比べて即効性がありますが、


依存性があり、眠気、協調運動障害、


反応が緩慢になるといった副作用もあります。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬は他の抗うつ薬や


ベンゾジアゼピンと同等の効果をもち、


眠気など副作用も少なく、依存性もないため、好んで使用されます。


薬物療法で効果があると、パニック発作は起こらなくなるか、


発作の回数が大幅に減少します。


薬をやめるとパニック発作が再発することがよくあるため、


長期にわたる服薬が必要となります。


暴露療法は行動療法の1種で、


パニック発作の引き金になる状況や刺激に繰り返し触れさせることで、


過剰な反応である恐怖感を生じにくくする治療法です。


暴露療法は、


不安を誘発するような状況のもとでも本人が


安心していられるようになるまで繰り返します。


パニック発作時に失神するのではないかと恐れている人の場合は、


回転いすに座って目が回るまで回転させる、


呼吸を速める（過換気）などの練習をします。


こうした練習は、


パニック発作が起こっても失神することはないと認識するのに役立ちます。


過換気を起こす傾向のある人には、


ゆっくりとした浅い呼吸法（呼吸コントロール）の練習が役立ちます。


指導やカウンセリングなどの支持的な心理療法では、


この障害の特性や治療法、回復の可能性、


医師との信頼関係に基づくサポートなどについての


一般的な情報を心理療法士が説明します。


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不安障害！『パニック発作・障害』

パニック発作・パニック障害


パニックとは急に発生する非常に強い一時的な不安で、


身体症状を伴います。


パニック発作はどの不安障害でも起こる可能性があり、通常、


各障害の主要な特徴に結びついた状況に反応して生じます。


たとえばヘビ恐怖症の人は、


目の前にヘビが現れるとパニックを起こします。


また、こうした状況に応じて引き起こされるパニック発作とは別に、


理由なしに内発的なパニック発作が起こる場合があり、


後者がパニック障害として定義されます。


パニック発作はよくみられるもので、


毎年成人の3分の1以上に生じています。


パニック発作やパニック障害は女性に多く、


男性の2～3倍の割合で発症します。


ほとんどは治療を受けなくてもパニック発作から回復しますが、


少数の人ではパニック障害に進行します。


パニック障害は任意の12カ月の間に約2％の人に発生します。


パニック障害は通常、青年期の終わりごろから成人期初期に発症します。


パニック発作では、以下の症状のうち4つ以上が突然現れます：


胸の痛み、不快感 息苦しさ めまい、足元がふらつく、気が遠くなる 死への恐れ

「気が狂う」ことや自制心を失うことへの恐れ 非現実感、違和感、外界との分離感

顔や体が赤くなる（紅潮）、または悪寒 吐き気、腹痛、下痢 しびれ、ピリピリ感

動悸（どうき）、心拍数増加 息切れ、窒息感 発汗 身ぶるい、ふるえ

症状は10分以内に最高潮に達し、通常は数分で消失します。

その後は、

ひどい発作が起こるのではないかと恐れる気持ちが残りますが、


それ以外には医師に観察できる特別な症状はほとんどありません。

特にパニック障害での発作の場合は、


不意に明らかな理由なく発生することがあるため、


頻繁に発作が生じる人にはまた発作が起こるのではないかという


不安が常にあり（予期不安と呼ばれる状態）、


パニック発作を起こしたことがある場所を避けようとします。


パニック発作の症状には生命維持にかかわる多くの器官が関与するため、


心臓、肺、脳などに危険な医学的問題があるのではないかと心配し、


医師に相談したり、救急車で病院へ駆けこんだりします。


しかし、そこで正確な診断が下されないことがあり、


重大な病気が見過ごされているのではないかという新たな不安を抱くことがあります。


パニック発作は不快感や、ときに極度の苦痛を伴う場合もありますが、


生命の危険はありません。


不意に理由もなく襲うパニック発作が少なくとも2回起こり、


その後はまた発作が起こるのではないかという恐怖感が1カ月以上続く場合は、


パニック障害と診断されます。


発作の頻度は個人差が大きく、


数カ月にわたり毎週または毎日発作を起こす人もいれば、


数日間にわたって連日発作を起こした後、


発作のない期間が数週間から数カ月続く人もいます。


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不安障害！『不安障害』

薬物や体の病気に誘発される不安


体の病気や、


薬物の使用または中止が原因で不安が生じることがあります。


不安を引き起こす体の病気には、


神経障害（頭部外傷、脳の感染症、内耳障害など）、


心血管障害（心不全、不整脈など）、


内分泌障害（副腎機能亢進症、甲状腺機能亢進症など）、


呼吸器障害（喘息［ぜんそく］、慢性閉塞性肺疾患など）


といったものがあります。


発熱から不安が生じることもあります。


不安を誘発する薬物には、アルコール、興奮剤、


カフェイン、コカイン、各種の処方薬


（充血緩和薬などに使用されるエフェドリン、


喘息治療に使用されるテオフィリンなど）があります。


市販のダイエット製品には、


エフェドリンとカフェインの両方を含有しているものもあります。


服用を中止すると不安を誘発する薬には、


ベンゾジアゼピンなどがあります。


臨死状態の人が、死への恐れ、痛み、


呼吸困難などから不安を起こすこともあります。


治療


二次的に起こる不安症状よりも、


その背後にある原因を治療します。


体の病気を治療するか、


薬を中止してその後の離脱症状が和らげば、


不安は治まります。


なおも不安が残る場合には、


適切な抗不安薬または心理療法（行動療法など）で治療されます。


臨死状態の人には多くの場合、


モルヒネなど強力な抗不安作用をもつ強い鎮痛薬が適しています。


臨死状態の人に強い不安を抱かせるべきではありません。
























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不安障害！『全般性不安障害』 Ⅱ

全般性不安障害　治療


最も適した治療法は、


カウンセリングと薬物療法の併用です。


カウンセリングは、


不安の根本原因と対処方法を探る上で役立ちます。


ベンゾジアゼピンなどの抗不安薬が主に処方されます。


ただし、ベンゾジアゼピンを長期にわたり服用すると薬物依存が生じる場合があるため、


薬を中止するときは、


急にやめずに徐々に使用量を減らしていきます。


ベンゾジアゼピンは軽い副作用や薬物依存を引き起こすことがありますが、


それを上回る効果が期待できます。


このほか、全般性不安障害に有効な抗不安薬としてブスピロンがあります。


この薬は薬物依存を引き起こしませんが、


効果が現れるまでに2週間以上かかり、


1時間以内に効果が現れるベンゾジアゼピンとは対照的です。


ベンラファキシン、


パロキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）


をはじめとする抗うつ薬も全般性不安障害の治療に有効です。


これらの抗うつ薬には不安に対する即効性があり、


2～3日で効果を発揮します。


カヴァ、バレリアンなどのハーブには抗不安作用がありますが、


全般性不安障害をはじめとする不安障害の治療薬としての効果は不明で、


さらなる研究が必要です。


認知行動療法は全般性不安障害に効果があることが示されています。


リラクセーション、ヨガ、瞑想、エクササイズ、


バイオフィードバックなどの療法にも、


ある程度の効果があります。





















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不安障害！『全般性不安障害』

全般性不安障害



全般性不安障害では、


さまざまな活動や出来事について過剰な不安や心配が生じ、


この状態が通常はほぼ毎日、6カ月以上続きます。


全般性不安障害はよくみられる障害で、


任意の12カ月の間に成人の約3％に生じ、


女性の発症率は男性の約2倍となっています。


しばしば小児期や青年期に始まりますが、


どの年齢でも発症する可能性があります。


この障害は多くの場合変動性で、


特にストレスを受けたときなどに悪化し、


長年にわたり持続します。


全般性不安障害の人は常に心配事や悩みを抱え、


そういった感情をうまくコントロールすることができません。


不安の程度や頻度、持続期間は、


その人の状況から考えて妥当とみられる範囲を超えています。


心配事の内容はごく一般的で、仕事上の責任、お金、


健康、安全、車の修理、家事などです。


不安の対象はそのときによって変わることがあります。


本人に心配事や不安があり、落ち着きがない、疲れやすい、


集中できない、いらいらする、筋肉がこわばる、


よく眠れないといった症状のうち3つ以上がみられれば、


全般性不安障害と診断されます。

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不安障害！Ⅳ

不安障害　治療


治療は不安障害の種類によって異なるため、


その正確な診断が重要です。


また、不安が他の精神障害から生じている場合は治療法が異なるため、


不安障害と区別する必要があります。


不安障害の種類に応じて、


薬物療法や心理療法（行動療法など）のいずれかまたは両者を併用する方法で、


大半のケースで苦痛や心身の機能不全をかなり軽減できます。





















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