炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ


コルチコステロイド薬の使用法と副作用



ステロイド薬は、体内の炎症を抑える最も強力な薬です。


この薬は関節リウマチやその他の結合組織疾患、


多発性硬化症といった病気や、脳浮腫、喘息発作、


重度のアレルギー反応などの緊急を要する状態にも使用されます。


重度の慢性閉塞性肺疾患の治療においても重要な薬です。


また、湿疹や乾癬といった皮膚疾患において、


患部に直接作用する外用薬としても使用されます。


重度の炎症では、ステロイド薬のおかげで命が助かることもよくあります。


ステロイド薬は合成された薬剤で、


副腎皮質でつくられるステロイドホルモンであるコルチゾールと同じ作用をもっています。


このため「コルチコステロイド」と呼ばれています。


合成コルチコステロイドの多くはコルチゾールよりも強力な作用をもち、


その大半は作用がより長く持続します。


たとえばプレドニゾロン


デキサメタゾン、トリアムシノロン、ベタメタゾン、ベクロメタゾン、


フルニソリド、フルチカゾンなどは非常に強力な作用をもっています。


ヒドロコルチゾンは作用の弱いステロイド薬で、


皮膚用のクリーム剤として市販されています。


ステロイド薬には、静脈内投与（特に緊急時）、


経口投与、炎症を起こしている器官への直接使用


（肺に対しては吸引、点眼薬、皮膚用のクリーム剤など）


などの投与経路があります。


ステロイド薬によって炎症反応が抑えられると、


人間の体に備わった感染防御力も同時に低下してしまいます。


このため、感染症がある場合の使用には細心の注意が必要です。


また高血圧、心不全、糖尿病、消化性潰瘍、腎不全、


骨粗しょう症などを悪化させることもあるため、


これらの病気がある人への使用は必要な場合だけに限られます。


使用しているステロイド薬が内服薬や注射薬の場合は、


投与を急に中止してはなりません。


これは、ステロイド薬を使用すると体内の副腎皮質でのコルチゾール産生が抑制され、


その産生が回復するまでには時間がかかるためです。


このためステロイド薬を中止する場合は使用量を徐々に減らしていきます。


また、自己判断で勝手に使用量を減らしたりせず、


必ず医師の指示に従います。


ステロイド薬を長期にわたり、特に高用量で、


静脈注射や内服により使用していると、


全身のほぼあらゆる器官にさまざまな副作用を引き起こします。


一般的な副作用としては、皮膚が薄くなりしわやあざができる、


高血圧、血糖値の上昇、白内障、満月様顔ぼう（ムーンフェイス）、


腹部に脂肪がつく、腕や脚が細くなる、傷が治りにくい、小児期の発育障害、


骨からのカルシウムの減少（骨粗しょう症につながる）、


胃出血、空腹感、体重増加、精神的な問題などがあります。


吸入薬や皮膚に直接つける外用薬は、


主に体の限られた部位に作用するため、


ステロイド薬の静脈注射や経口投与に比べて、


副作用が生じにくくなります。

















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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　治療


その他の治療:


関節リウマチの治療としては、関節の炎症を抑える薬物療法に加えて、


運動療法、理学療法、作業療法などといった薬によらない治療法や、


ときには外科手術も行います。


炎症を起こした関節は、関節が固まるのを防ぐため、


穏やかに動かすことが必要です。


炎症が治まったら定期的な運動機能訓練を始めますが、


患者が疲れを感じるまでやるべきではありません。


多くの患者にとって水中運動訓練の方が無理なく体を動かせます。


硬くなった関節に対しては、


集中的な運動機能訓練やときには医療用の固定具（スプリント）


を使用して、徐々に関節を伸ばしていきます。


薬物療法で効果が認められない場合は、


外科手術が必要となることがあります。


膝関節や股関節などの病状が進行した場合、


その可動域と機能を回復させるための最も効果的な方法は、


関節を人工関節に取り換える手術です。


特に足では、歩行の痛みをより軽減するために、


関節を切除したり、固定することがあります。


手の親指関節を固定すればものをつかめるようになります。


また、変形のため不安定になった第1頸椎を固定すると脊髄（せきずい）


の圧迫による麻痺（まひ）を防ぐことができます。


関節リウマチにより身体的な障害が生じている人は、


日常の作業を行うために補助具を必要とします。


たとえば特別に調製された矯正靴や運動靴を使えば歩くときの痛みが解消され、


グリッパーなどの補助的な道具を使えば、わずかな力でもものを握ることができるようになります。


続きます＞＞













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