炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　治療


免疫抑制薬:

ステロイド薬にも免疫システムを制御する働きがありますが、


その作用がさらに強い薬剤があります。

これらを免疫抑制薬といい、


関節リウマチの進行を遅らせて関節に隣接する骨への損傷を軽減する働きがあります。


免疫抑制薬にはメトトレキサート（非ステロイド性抗炎症薬投与後に投与される第1選択薬）、


レフルノミド、アザチオプリン、シクロホスファミド、


シクロスポリン、腫瘍壊死因子阻害薬などがあります。


免疫抑制薬は重度の関節リウマチの治療に効果があります。


免疫抑制薬も炎症を抑える働きがあるため、ステロイド薬をまったく使用しないか、


投与する場合も低用量ですみます。


しかし、免疫抑制薬は、肝臓疾患、肺の炎症などの重大な副作用を起こす可能性があります。


また、感染症に対する感受性が高くなったり、骨髄の造血機能抑制などもみられ、


シクロホスファミドでは、膀胱からの出血がみられます。


アザチオプリンとシクロホスファミドでは、癌（がん）を誘発するリスクが高くなります。


また、妊娠を考えている女性は免疫抑制薬の使用にあたって医師と相談する必要があります。


メトトレキサートは週1回経口投与し、必要に応じて投与量を徐々に増量します。


この薬剤は早期の関節リウマチに使用されるケースが増えています。


効果は早く現れます（ときには数週間後）。


メトトレキサートは関節の炎症が重度である場合には遅効性抗リウマチ薬よりも先に投与します。


メトトレキサートは多くの人にとってそれほどつらい副作用なしに使える薬ですが、


投与中は注意深く体調管理を行い、2カ月に1回程度は白血球数を調べます。


肝臓障害のリスクを最小にするため、飲酒は避けるべきです。


葉酸の錠剤を併用すると、口内炎など一部の副作用の発症を抑えることができます。


レフルノミドの有効性や副作用は、メトトレキサートと類似しています。


毎日経口投与し、ときに作用の出現を早めるために最初の3回は


投与量を多く設定することがあります（負荷投与量）。


エタネルセプトやインフリキシマブは腫瘍壊死因子阻害薬で、


メトトレキサート単剤による治療で十分効果が得られなかった患者に劇的な効果をもたらします。


エタネルセプトは週2回皮下注射で、


インフリキシマブは負荷量投与後8週に1回静脈注射で投与します。


これらの薬剤は活動性の感染症や悪性腫瘍がある人には投与しません。


腫瘍壊死因子によってこのような症状が悪化することがあるからです。


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コルチコステロイド薬:


プレドニゾロンなどのステロイド薬は体のあらゆる部分の炎症を抑える、


最も劇的な効果のある薬剤です。


短期間使用するには効果的な薬剤ですが、


長期間使用すると効果が減弱し、


通常何年間も活動性がある関節リウマチの治療ではこの点が問題となります。


ステロイド薬が関節リウマチの進行を遅らせる作用が


あるのかどうかについては意見が分かれています。


さらにこの薬の長期使用では必ずといっていいほど、


ほとんどすべての臓器に副作用を引き起こします。


このため医師は多くの関節が侵された場合や他の薬剤では効果がない


激しい炎症の場合のみステロイド薬を短期間使用することを考慮します。


この薬剤は関節以外の炎症、たとえば胸膜炎や心膜炎などの治療にも有用です。


副作用のリスクがあるため、ほとんどの場合、最小限の投与量で使用されます。


関節内にステロイド薬を直接注射すると速効性があり、


一時的に症状を抑えることができます。


しかし、こうした注射は長期的には関節の損傷につながることがあるので注意が必要です。


特に、頻繁に注射を受けて一時的に痛みをなくし、


そのためにかえって関節を使いすぎてしまうと、


関節の破壊を早める結果にもなりかねません。

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遅効性抗リウマチ薬:


金製剤、ペニシラミン、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンなどの遅効性抗リウマチ薬は、


ときに関節リウマチの進行を抑える効果がありますが、


効果が現れるまでに数カ月かかります。


コキシブを含めた非ステロイド性抗炎症薬を使用していて病気が続いている場合、


通常は遅効性抗リウマチ薬をただちに追加投与します。


痛みが軽減しても関節の腫れが消えないようであれば、


遅効性抗リウマチ薬を治療開始から2カ月間ほど投与します。


金製剤は骨の変形の形成を遅らせるので、一時的に症状が改善します。


この薬は週1回、注射で投与します。経口投与の方法もありますが、あまり効果はありません。


注射による投与を毎週続けて全投与量が1グラムになるまで、


または副作用が生じて中止を余儀なくされるか、


明らかな症状の改善が認められるまで、投与を続けます。


金製剤によって症状が改善すれば、注射回数を徐々に減らしていきます。


一定量の継続投与で、何年にもわたって症状の改善が維持される場合もあります。


金製剤による副作用はいくつもの臓器を侵します。


重度の肝疾患や腎疾患、ある種の血液疾患がある人には禁忌です。


そのため治療開始前と治療中何回か（週1回まで）血液検査と尿検査を行います。


この薬による副作用の多くは発赤、皮膚のかゆみ、血液細胞数の減少があります。


頻度は低いものの肝臓や肺に副作用が現れ、まれに下痢を引き起こします。


軽度の発疹が改善して投与を再開しても、


いずれかの重篤な副作用が出現すれば通常は投与を中止します。


ペニシラミンは経口投与し、その効果は金製剤と類似しています。


金製剤であまり効果がない場合や、患者が副作用に耐えられない場合に使用されます。


投与量は症状の改善が認められるまでは徐々に増量していきます。


副作用には骨髄の造血機能抑制、腎臓障害、筋疾患、発疹、味覚障害があります。


重症筋無力症、グッドパスチャー症候群、全身性エリテマトーデスなどを引き起こすこともあります。


いずれかの副作用がみられれば投与を中止します。


このような副作用があるため通常ペニシラミンが早期に選択されることはありません。


この薬剤による治療中は2～4週間おきに血液と尿を検査します。


ヒドロキシクロロキンは毎日経口投与します。


それほど重症ではない関節リウマチの治療では金製剤やペニシラミンよりもよく使用されます。


このとき他の遅効性抗リウマチ薬やメトトレキサートを追加投与すると付加的な効果があります。


副作用には発疹、筋肉痛、眼の障害などがありますが、通常は軽症です。


ただし眼の障害は一生続く場合もあるため、


治療開始前と治療中6カ月ごとに必ず眼科医による眼の検査を受けなければなりません。


治療開始から6カ月経過しても効果が認められなければ投与を中止します。


そうでなければ必要なだけ長く投与を続けます。


スルファサラジン錠もそれほど重症ではない関節リウマチの治療に使用されます。


またその他の薬剤と併用投与することで効果を高めることができます。


投与量は徐々に増量していくと通常3カ月以内で効果が認められます。


その他の遅効性薬剤と同様、胃の不調、肝臓障害、血液障害、発疹などの副作用があります。



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