関節リウマチ 治療
遅効性抗リウマチ薬:
金製剤、ペニシラミン、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンなどの遅効性抗リウマチ薬は、
ときに関節リウマチの進行を抑える効果がありますが、
効果が現れるまでに数カ月かかります。
コキシブを含めた非ステロイド性抗炎症薬を使用していて病気が続いている場合、
通常は遅効性抗リウマチ薬をただちに追加投与します。
痛みが軽減しても関節の腫れが消えないようであれば、
遅効性抗リウマチ薬を治療開始から2カ月間ほど投与します。
金製剤は骨の変形の形成を遅らせるので、一時的に症状が改善します。
この薬は週1回、注射で投与します。経口投与の方法もありますが、あまり効果はありません。
注射による投与を毎週続けて全投与量が1グラムになるまで、
または副作用が生じて中止を余儀なくされるか、
明らかな症状の改善が認められるまで、投与を続けます。
金製剤によって症状が改善すれば、注射回数を徐々に減らしていきます。
一定量の継続投与で、何年にもわたって症状の改善が維持される場合もあります。
金製剤による副作用はいくつもの臓器を侵します。
重度の肝疾患や腎疾患、ある種の血液疾患がある人には禁忌です。
そのため治療開始前と治療中何回か（週1回まで）血液検査と尿検査を行います。
この薬による副作用の多くは発赤、皮膚のかゆみ、血液細胞数の減少があります。
頻度は低いものの肝臓や肺に副作用が現れ、まれに下痢を引き起こします。
軽度の発疹が改善して投与を再開しても、
いずれかの重篤な副作用が出現すれば通常は投与を中止します。
ペニシラミンは経口投与し、その効果は金製剤と類似しています。
金製剤であまり効果がない場合や、患者が副作用に耐えられない場合に使用されます。
投与量は症状の改善が認められるまでは徐々に増量していきます。
副作用には骨髄の造血機能抑制、腎臓障害、筋疾患、発疹、味覚障害があります。
重症筋無力症、グッドパスチャー症候群、全身性エリテマトーデスなどを引き起こすこともあります。
いずれかの副作用がみられれば投与を中止します。
このような副作用があるため通常ペニシラミンが早期に選択されることはありません。
この薬剤による治療中は2～4週間おきに血液と尿を検査します。
ヒドロキシクロロキンは毎日経口投与します。
それほど重症ではない関節リウマチの治療では金製剤やペニシラミンよりもよく使用されます。
このとき他の遅効性抗リウマチ薬やメトトレキサートを追加投与すると付加的な効果があります。
副作用には発疹、筋肉痛、眼の障害などがありますが、通常は軽症です。
ただし眼の障害は一生続く場合もあるため、
治療開始前と治療中6カ月ごとに必ず眼科医による眼の検査を受けなければなりません。
治療開始から6カ月経過しても効果が認められなければ投与を中止します。
そうでなければ必要なだけ長く投与を続けます。
スルファサラジン錠もそれほど重症ではない関節リウマチの治療に使用されます。
またその他の薬剤と併用投与することで効果を高めることができます。
投与量は徐々に増量していくと通常3カ月以内で効果が認められます。
その他の遅効性薬剤と同様、胃の不調、肝臓障害、血液障害、発疹などの副作用があります。
続きます＞＞
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