関節リウマチ 治療
免疫抑制薬:
ステロイド薬にも免疫システムを制御する働きがありますが、
その作用がさらに強い薬剤があります。
これらを免疫抑制薬といい、
関節リウマチの進行を遅らせて関節に隣接する骨への損傷を軽減する働きがあります。
免疫抑制薬にはメトトレキサート（非ステロイド性抗炎症薬投与後に投与される第1選択薬）、
レフルノミド、アザチオプリン、シクロホスファミド、
シクロスポリン、腫瘍壊死因子阻害薬などがあります。
免疫抑制薬は重度の関節リウマチの治療に効果があります。
免疫抑制薬も炎症を抑える働きがあるため、ステロイド薬をまったく使用しないか、
投与する場合も低用量ですみます。
しかし、免疫抑制薬は、肝臓疾患、肺の炎症などの重大な副作用を起こす可能性があります。
また、感染症に対する感受性が高くなったり、骨髄の造血機能抑制などもみられ、
シクロホスファミドでは、膀胱からの出血がみられます。
アザチオプリンとシクロホスファミドでは、癌（がん）を誘発するリスクが高くなります。
また、妊娠を考えている女性は免疫抑制薬の使用にあたって医師と相談する必要があります。
メトトレキサートは週1回経口投与し、必要に応じて投与量を徐々に増量します。
この薬剤は早期の関節リウマチに使用されるケースが増えています。
効果は早く現れます（ときには数週間後）。
メトトレキサートは関節の炎症が重度である場合には遅効性抗リウマチ薬よりも先に投与します。
メトトレキサートは多くの人にとってそれほどつらい副作用なしに使える薬ですが、
投与中は注意深く体調管理を行い、2カ月に1回程度は白血球数を調べます。
肝臓障害のリスクを最小にするため、飲酒は避けるべきです。
葉酸の錠剤を併用すると、口内炎など一部の副作用の発症を抑えることができます。
レフルノミドの有効性や副作用は、メトトレキサートと類似しています。
毎日経口投与し、ときに作用の出現を早めるために最初の3回は
投与量を多く設定することがあります（負荷投与量）。
エタネルセプトやインフリキシマブは腫瘍壊死因子阻害薬で、
メトトレキサート単剤による治療で十分効果が得られなかった患者に劇的な効果をもたらします。
エタネルセプトは週2回皮下注射で、
インフリキシマブは負荷量投与後8週に1回静脈注射で投与します。
これらの薬剤は活動性の感染症や悪性腫瘍がある人には投与しません。
腫瘍壊死因子によってこのような症状が悪化することがあるからです。
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