頭部外傷！④

頭部外傷　診断　治療

頭部外傷が軽症で、患部に痛みがあるだけで他に症状がまったくない場合には、アセトアミノフェン（アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬［NSAIDs］ではありません）が使用されます。


冷湿布は痛みを和らげる効果があります。


負傷者には数時間付き添い人をつけて、新たな症状が現れないかを観察します。


小児の軽度の頭部外傷であれば眠らせても構いませんが、一定の間隔をおいて起こし、目を覚ますかどうかを確かめます。


起こす間隔は2?4時間で、外傷の程度と小児の顔色や様子によって決めます。


頭部外傷によってたとえ短時間でも意識が失われたり、脳機能の悪化を示す症状が現れた場合には、ただちに医師の診察が必要です。


自動車事故による頭部外傷や、患者の意識がない場合には、救急車を呼びます。


救急隊員は、頭部に重傷を負った人を移動する際には、外傷を悪化させないように非常に慎重に行います。


意識が失われるほど重傷の場合には、そうでないことが判明するまで首の骨が折れているものと仮定して、患者の頭、首、脊椎を動かさないようにします。


負傷者を硬い台に寝かせてベルトで固定し、体が動かないように慎重にパッドをあてます。


病院到着後、ただちに外傷の程度を調べるための診察が行われます。


まず最初に心拍数、血圧、呼吸のバイタルサインがチェックされます。


呼吸が弱いときには、人工呼吸器が必要になります。


意識レベル、記憶、言語能力の状態がただちに調べられます。


脳の基本的機能は、瞳孔の大きさと光への反応、熱さや針で刺された痛みなどへの反応、腕や脚が動かせるかどうかを調べて診断します。


脳損傷の可能性がある場合は、CT検査やMRI検査を行います。


従来のX線画像でも頭蓋骨の骨折場所はわかりますが、脳の損傷個所はほとんど映し出されません。


これらの検査は、頸部骨折の判定にも利用されます。


重傷で負傷者の様態が悪化している場合には、脳の急激な腫れを抑えて頭蓋内圧を下げるためにマンニトールが静脈投与されます。


マンニトールには水分を脳から吸い出し、尿にして排泄させる作用があります。


ときには、腫れを抑えるためにコルチコステロイドを静脈投与します。


小型の圧力計を頭蓋内に埋め込んで頭蓋内圧を測定し、治療効果を判定することがあります。


替わりにカテーテルを脳内のスペース（脳室）の1つに挿入することもあります。


脳室内の脳脊髄液（のうせきずいえき）は、髄膜の間を通って脳の表面を流れています。


カテーテルを使って圧を監視するとともに、脳脊髄液を排出して頭蓋内圧を下げます。


頭部外傷が重症の場合、ほとんどの医師は、けいれん発作を予防するために、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸などの抗けいれん薬を最長2週間使用することを勧めています。


発作が起こらなければ薬の使用は中止しますが、もし発作が起きてしまった場合は、抗けいれん薬の使用は数年間あるいは無期限に継続されます。










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