腎臓≫慢性腎不全 ≫診断

慢性腎不全 診断


診断には血液検査が必要不可欠です。


血液検査により、


普通は腎臓によって取り除かれる代謝性老廃物である


尿素とクレアチニン濃度の上昇がわかります。

血液は通常やや酸性に傾きます。


血液中のカリウム濃度は正常、


またはわずかに高い程度ですが、


腎不全の段階がかなり進んだり、


大量のカリウムを摂取したりすると、


危険なレベルまで上昇することがあります。


通常、


赤血球数に多少の減少がみられます（貧血）。


血液中の中性脂肪濃度は上昇します。


カルシウムとカルシトリオールの濃度は低下し、


リン酸塩と副甲状腺ホルモンの濃度は上昇します。


尿量は、


摂取した水分量にかかわらずあまり変化しません。


尿分析によって、


タンパク質や異常な細胞など普通は尿中


にみられないさまざまな異常が検出されます。


腎不全の段階が進めば進むほど、


正確な原因の特定は難しくなります。


腎生検は最も正確な検査法ですが、


腎臓が小さく萎縮していて線維化が進んでいることが


超音波検査で判明した場合には、


有用なデータが得られる可能性は低いため、


腎生検は行いません。



















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腎臓≫急性腎不全≫経過 治療

急性腎不全 経過 　治療


急性腎不全と、


体液のうっ滞、


アシドーシス、


高カリウム血症、


血液中の尿素の増加といった急性腎不全の直後に起こる合併症は、


たいてい治療できます。


全体的な生存率は約60％です。


同時に複数の臓器不全を起こしている場合、


生存率は50％を下回ります。


しかし、


出血、


嘔吐、


下痢など


治療で回復できる状態が原因で体液が失われたために


血流量が減少して腎不全を起こした場合には、


生存率は約90％になります。


治療可能な腎不全の原因に対しては、


できる限りすみやかに治療を開始します。


たとえば閉塞が原因の場合には、


内視鏡や手術で閉塞状態を緩和する必要があります。


急性腎不全を発症してから5日以内で、


感染のような合併症がない場合には、


単純とはいえ細心の注意を払って実施する支持療法だけで


腎臓が自然に治癒することもよくあります。


ジゴキシンのような薬物や抗生物質など腎臓を通って排出される物質の摂取は、


すべて厳しく制限されます。


水分の摂取量は、


脱水で水分補給が必要な場合を除いて、


体から失われた分を補う程度の量に制限されます。


水分摂取量の測定が不正確なこともあるため、


体重を毎日測定して摂取量を管理します。


ある日の体重が翌日に増加するのは、


水分を過剰に摂取していることを示しています。


急性腎不全の人には、


ブドウ糖などの栄養素の投与に加えて、


特定のアミノ酸（タンパク質の構成単位）を経口または静脈注射で投与し、


適切なタンパク質濃度を維持します。


通常、塩（ナトリウム）とカリウムの摂取は制限されます。


高カリウム血症の治療には、


ポリスチレンスルホン酸ナトリウムを経口または座薬で投与します。


高リン酸血症の予防や治療には、


カルシウム塩（炭酸カルシウムまたは酢酸カルシウム）を投与します。


閉塞が原因で起こった急性腎不全では、


回復期の水分摂取は制限されません。


この期間、


腎臓はナトリウムと水分を正常に再吸収できないため、


閉塞が軽減した後しばらくの間は大量の尿が出ます。


こうした人では、


水分、


ナトリウム、


カリウム、


マグネシウム


など電解質の補給も必要になります。

急性腎不全が長びくと、


老廃物と過剰な水分を透析によって取り除くことが必要になり、


通常は血液透析が行われます。


この場合には、


診断後できるだけ早く透析を開始します。


透析は腎臓が機能を回復するまでの間、


一時的に必要となるだけで、


通常は数日から数週間で回復し、


その後は透析の必要はありません。


腎臓がひどく損傷を受けていて回復しない場合、



急性腎不全は慢性になります。





















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅱ

腎炎症候群　症状


症状は、


急性腎炎症候群では、


約半数の人には症状がありません。


症状がある場合には、


体液のうっ滞と組織の腫れ（浮腫）、


尿量の低下、


血液を含んだ黒っぽい尿がまず最初に現れます。


浮腫は最初のうちは顔面やまぶたのむくみとして現れますが、


その後、


脚のむくみが目立つようになります。


腎機能が損なわれるのに伴って、


血圧が上昇します。


さらに高血圧と脳の腫れによって、


頭痛、


視覚障害、


重度の脳機能障害などが生じます。


高齢者では、


吐き気や全身のだるさ（けん怠感）などの非特異的な症状がよくみられます。


急速進行性糸球体腎炎では、


脱力感、


疲労感、


発熱が最も目立つ初期症状です。


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


腹痛、


関節痛などもみられます。


約50％の人で、


腎不全が発症する1カ月ほど前からインフルエンザ様の症状がみられます。


浮腫があり、


尿がほとんど出なくなることがよくあります。


高血圧はまれで、


起こったとしても重度の高血圧になることはめったにありません。


慢性腎炎症候群では、


普通は何年にもわたって非常に軽微な症状しか生じないため、


ほとんど病気に気づかないまま経過します。


体液のうっ滞（浮腫）が起こります。


高血圧がよくみられます。


腎不全に進行することがあり、


かゆみ、


疲労感、


食欲減退、


吐き気、


嘔吐、


呼吸困難が生じます。




















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群

腎炎症候群


腎炎症候群は組織の腫れ（浮腫）、


高血圧、血尿を特徴とする糸球体の病気です。


腎炎症候群には、


突然または短時間に発症するもの（急性腎炎症候群）と、


徐々に発症し進行するもの（慢性腎炎症候群）があります。


急性腎炎症候群は小児では1％、


成人では10％の割合で急速進行性糸球体腎炎へと進行し、


大半の糸球体が破壊された結果、


腎不全に至ります。


腎炎症候群　原因


急性腎炎症候群はほとんどの場合、


細菌の1種であるレンサ球菌による感染が原因です。


レンサ球菌感染後に起こる急性腎炎症候群（レンサ球菌感染後糸球体腎炎）は、


主に2〜14歳の小児が咽喉または皮膚感染を起こした後にみられます。


ブドウ球菌や肺炎球菌など他の細菌による感染、


水痘などのウイルス感染、


マラリアなどの寄生虫感染から急性腎炎症候群が起こることもあります。


膜性増殖性糸球体腎炎、


IgA腎症、


ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、


全身性エリテマトーデス、


混合型クリオグロブリン血症、


グッドパスチャー症候群、


ヴェーゲナー肉芽腫症は、


非感染性の病気ですが、


急性腎炎症候群の原因になります。


急速進行性糸球体腎炎に進行する急性腎炎症候群はほとんどの場合、


異常な免疫反応を伴う状態が原因で起こります。


慢性腎炎症候群の原因は、


多くの場合特定できません。


慢性腎炎症候群の多くは、


急性腎炎症候群を引き起こすのと同様の状態から生じるとみられています。


















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腎臓≫腎炎≫

腎　炎


腎炎とは腎臓の炎症です。


腎臓の細菌感染（腎盂腎炎［じんうじんえん］）や毒素などの原因がありますが、


異常な免疫反応が原因で起こるものが多くみられます。


異常な免疫反応には、


(1)抗体が腎臓そのものか、


腎臓細胞に付着して免疫反応を引き起こす物質（抗原）を攻撃した場合、


(2)抗原と抗体が腎臓以外のどこかで結合して免疫複合体を形成し、


それが腎臓の細胞に付着した場合―の2種類があります。


あるタイプの腎炎では、


白血球が腎組織に入りこみ（浸潤）、


抗体が沈着します。


また別のタイプの腎炎では、


白血球や抗体はみられず、


炎症を起こした組織が腫れたり線維化を起こしたりします。


腎炎は腎臓のどの部分でも起こります。


腎炎が最も起こりやすいのは、


血液をろ過する多数の小さな孔がある糸球体と呼ばれる毛細血管の集合体です。


この部位で起こる炎症を糸球体腎炎といいます。


糸球体が損傷を受けると、


通常なら取り除かれないタンパク質、


赤血球、


白血球などが糸球体を通り抜けてしまい、


尿になる体液に入ってしまいます。


糸球体への損傷がさらに進行すると、


尿量が低下して代謝性老廃物が血液中に蓄積します。


損傷が進むと、


炎症を起こした細胞や傷ついた糸球体の細胞が蓄積し、


糸球体の毛細血管が圧迫され、


血液のろ過が妨げられてしまいます。


組織が線維化して瘢痕（はんこん）が形成され、


腎機能が損なわれ、


尿量が減少します。


ときには、


小さな血液のかたまり（微小血栓）が細い血管の中で形成され、


腎機能がさらに低下することがあります。


糸球体腎炎には、


腎炎症候群、


ネフローゼ症候群、


無症候性血尿・タンパク尿症候群の3種類があります。


3種類とも単独でしか発生しないということはなく、


2種類の糸球体腎炎が同時に起こったり、


ある種類の糸球体腎炎がその後別の種類へと進行することもあります。


まれに、


尿細管と尿細管の周囲の組織（尿細管間質組織）


で炎症が起こることがあります。



これを尿細管間質性腎炎といいます。


尿細管は微細な管で、


糸球体で血液から取り除かれた体液と老廃物は尿細管を通って、


尿を腎盂に排出する管へと運ばれます。


尿細管間質組織は各尿細管を取り囲み、


それぞれを隔てている組織です。


尿細管と尿細管間質組織が炎症により損傷を受けると、


腎臓は尿を濃縮できなくなり、


代謝性老廃物の排出がうまく行われなくなり、


ナトリウムやカリウムなど電解質の排出のバランスを取れなくなります。


尿細管と尿細管間質組織が損傷を受けると、


腎不全になることがよくあります。


腎炎では腎臓内の血管にも炎症が起こることがあり、


この場合を血管炎といいます。





















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腎臓≫透 析 ≫透析種類 ⅱ

透析を受けている人は、


生活のあらゆる面で喪失感を味わいます。


特に、


自立して生活できなくなることが苦痛に感じられます。


自分のライフスタイルの崩壊にうまく対処するのは困難なことです。


透析を受けている多くの人が、


気分が落ちこみ不安になります。


心理カウンセリングや社会カウンセリングは、


透析を受けている本人だけでなく家族にとってもしばしば役立ちます。


多くの透析センターが心理面や社会面でのサポートを行っています。


自立して生活できなくなることに対処するには、


以前と同じ趣味や、


関心をもっていたことを続けるように励ますことが役に立ちます。


血液透析を受けている人は、


透析センターまで定期的に通う移動手段を確保する必要があります。


透析を受けることで、


仕事や学校、


余暇の活動に支障が出ることもあります。


長期透析患者では、


60歳以上の人が半数以上を占めています。


高齢者の方がしばしば、


若年者よりも長期透析の生活にうまく順応できます。


ただし透析を受けている高齢者の場合、


成長した子供たちに依存せざるをえなくなったり、


独りで暮らしていけなくなることがあります。


また、


若い人に比べて治療の疲れを感じやすくなります。


さらに、


透析のスケジュールに合わせるために家族内の役割や責任に影響が及び、


このことがストレスや罪悪感を生んだり、


家族に迷惑をかけていると悩むこともしばしばあります。


発育が阻害された小児の場合は、


自分は同年代の友だちと違うという孤独感を抱くことがあります。


アイデンティティー、


自立、


外観などの問題に直面している若い成人や青年期の男女の場合は、


透析によって問題がさらに複雑になります。


また、


小児期は発育に必要な栄養を十分に摂取しなければならないため、


透析を受けている小児にとって食事は大切な問題です。



















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腎臓≫透 析 ≫透析種類

種類選択


どの種類の透析がその人に最適かを判断するにあたっては、


ライフスタイルなどさまざまな要素を考慮する必要があります。


腹膜透析は自宅で行うことができるため、


血液透析センターに通わずにすみます。


腹部にけがをした人や手術直後の人の場合、


医師は血液透析を勧めます。


腹膜透析は血圧が頻繁に変動し、


高血圧または正常血圧の期間と低血圧の期間がみられる人に適しています。


血液透析では、


透析時に適度な量の体液を取り除くという簡単な方法で血圧をコントロールできます。


コントロールできない場合には、


血圧を下げる薬が必要になります。



透析に伴う注意点


透析を受けている人は特別食が必要になります。


腹膜透析を受けている人の多くは食欲が減退し、


またタンパク質が透析中に失われます。


そのため、


特別食はタンパク質を比較的多く含む内容とし、


1日に理想体重1キログラムあたり約1グラムのタンパク質を摂取します。


塩分は通常のナトリウム塩とカリウム塩の両方とも制限されます。


血液透析を受けている人の場合、


毎日のナトリウムとカリウムの摂取量はさらに制限されます。


リンを多く含む食品も制限しなければなりません。


血液中のナトリウム濃度が持続して低いか低下傾向にある場合は、


毎日の水分摂取量も制限されます。


体重を毎日測定して体重増加を管理します。


透析を受けてから次回の透析までに体重が過度に増加している場合は、


水分の取りすぎと考えられます。


総合ビタミン剤によって、


血液透析や腹膜透析で失われた栄養素を補う必要があります。


また、


エリスロポエチンまたはダルベポエチンで赤血球の産生を促します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどのリン吸着剤を使って、


食品中の過剰なリン酸塩を取り除きます。


低カルシウム血症と重度の腎性骨ジストロフィの場合は、


カルシトリオール（活性型ビタミンD）やカルシウムを補給します。


続きます>>



















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