肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅱ

ネフローゼ症候群　 原因


ネフローゼ症候群は、


体の各所に影響を及ぼすさまざまな病気が原因で生じ、


糖尿病、全身性エリテマトーデス、


ある種のウイルス感染などが原因としてよくみられます。


また、腎炎症候群からも生じます。


腎臓に毒性のあるさまざまな薬、


特に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）もネフローゼ症候群の原因になります。


ダニやウルシ科の植物に対するアレルギーなど、


ある種のアレルギーが原因の場合もあります。


さらに遺伝性のネフローゼ症候群もあります。


ネフローゼ症候群の原因


疾患

アミロイドーシス

癌（リンパ腫、白血病、各種の充実性腫瘍）

糖尿病＊

妊娠中毒症

腎炎症候群

全身性エリテマトーデス＊

血管の免疫疾患

（ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、多発性動脈炎、急速進行性糸球体腎炎）

ウイルス感染症（B型肝炎＊、C型肝炎＊、HIV感染症＊）

薬剤

金製剤

NNSAIDs＊

ペニシラミン

ヘロインの静注

アレルギー

昆虫の刺し傷

花粉

ウルシ科の植物


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肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群


ネフローゼ症候群は、


尿中にタンパク質が大量に漏れ出てしまうのを特徴とする糸球体の病気で、


多くの場合、体液の蓄積（浮腫）がみられ、


血液中のアルブミン濃度が低下します。


ネフローゼ症候群は、


ごく少量のタンパク質が尿中に漏れ出る状態（


微量アルブミン尿症）が徐々に進行して発症したり、


あるいは突然発症する場合もあります。


ネフローゼ症候群は年齢にかかわりなく起こります。


小児では生後18カ月から4歳の間が最も多く、


女児より男児に多くみられます。


年齢が高くなると、


男女の差はほとんどなくなります。


尿にタンパク質が漏れ出るのに伴って（タンパク尿）、


アルブミンなど血液中の重要なタンパク質の濃度が低下し、


血液中の脂肪（脂質）が増え、


血液が固まりやすくなり、


感染症にかかりやすくなります。


血液中のアルブミン濃度が低下すると、


普通は体液が存在しない部分に浮腫が起こり、


過度のナトリウム貯留が生じます。



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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅴ

腎炎症候群　　治療


治療は、


急性腎炎症候群の大半のケースには、


特定の治療法はありません。


腎機能が回復するまで、


低タンパク質低ナトリウムの食事療法を実施することが必要です。


腎臓が過剰なナトリウムと水分を排出できるように、


利尿薬が処方されます。


高血圧症があれば治療が必要です。


細菌感染が急性腎炎症候群の原因として疑われる場合でも、


腎炎は感染の1〜6週間後（平均2週間後）になって発症するため、


抗生物質は効果がありません。


ただし、


急性腎炎症候群と診断がついた時点でまだ細菌感染が持続していれば、


抗生物質療法を行います。


原因がマラリアである場合は、


抗マラリア薬が有効です。


急速進行性糸球体腎炎の場合は、


ただちに免疫抑制薬の投与を開始します。


通常、


高用量のコルチコステロイド薬を静脈注射で約1週間投与し、


その後は内服薬に切り替えますが、



内服薬の服用期間は人によってさまざまです。


免疫抑制薬のシクロホスファミドを投与する場合もあります。


また、


血漿交換によって血液中の抗体を取り除くこともあります。


治療が遅れると、


腎不全になって透析が必要になる可能性が高くなります。


慢性腎不全の人には腎移植を検討しますが、


移植された腎臓で急速進行性糸球体腎炎が再発することがあります。


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬はしばしば、


慢性腎炎症候群の進行を遅らせます。


降圧薬を服用したりナトリウムの摂取量を減らすことにも治療効果があると考えられます。


食事に含まれるタンパク質の量を制限するのは、


腎機能が低下する速度を遅らせるのにある程度役立ちます。


腎不全は透析または腎移植で治療するしかありません。






















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅳ

腎炎症候群　　経過


経過の見通しは、


急性腎炎症候群は、


小児では約80〜90％、


成人では約60％で完全に回復します。


急速進行性糸球体腎炎の経過の見通しは、


糸球体に残った瘢痕の程度と、


感染などの基礎にある原因が治療可能かどうかによって異なります。


初期（数週間から数カ月以内）に治療を受けた人の約半数では腎機能が維持され、


透析の必要はありません。


しかし、


初期症状は軽微で漠然としているため、


急速進行性糸球体腎炎になってからも多くの人は基礎にある病気に気づかず、


腎不全になるまで医師の診察を受けないこともよくあります。


腎不全の進行した人は、


透析を受けないと数週間以内に死亡します。


経過の見通しはこのほか、


原因、


患者の年齢、


ほかに病気があるかどうかによっても異なります。


原因が不明の場合や高齢者の場合は、


経過の見通しは悪くなります。


急性腎炎症候群から完全に回復しない小児や成人に、


無症候性血尿・タンパク尿症候群やネフローゼ症候群など別の種類の腎疾患が生じる場合があります。

また、


特に高齢者が急性腎炎症候群になった場合は、


慢性腎炎症候群になることがあります。


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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群

腎炎症候群　診断


診断は、


レンサ球菌咽頭炎などの感染症にかかった後に腎機能障害の徴候がみられる場合には、


急性腎炎症候群が疑われます。


検査により、


尿中に存在するタンパク質の量や血球数の異常、


血液中の尿素とクレアチニン（代謝性老廃物）の濃度の上昇がみられます。


急速進行性糸球体腎炎では、


尿中に赤血球や白血球の凝集塊（円柱）が顕微鏡で観察され、


血液検査で貧血や白血球数の異常増加がみられます。


腎炎症候群の疑いがある場合は一般に、


腎生検を行って診断を確定し、


原因を調べ、


線維化の程度と回復の可能性を判断します。


このほかにも、


腎炎症候群の原因の特定に役立つ検査があります。


たとえば咽喉粘液の培養では、


レンサ球菌感染の有無がわかります。


レンサ球菌に対する血液中の抗体価は正常値より高くなっているか、


数週間にわたって継続的に上昇する場合があります。


レンサ球菌咽頭炎以外の感染症に続いて起こる急性腎炎症候群は、


まだその感染症の症状があるうちに急性腎炎症候群の症状が現れるケースが多いため、


診断は比較的容易です。


感染症の原因菌を同定するための培養検査と血液検査を行い、


診断が確定されます。


慢性腎炎症候群は徐々に発症するため、


発症時期が正確にはわからない場合があります。


特に具合が悪いところはなく、


腎機能は正常で、何の症状もない人の尿から、


一般の健康診断で行う尿検査でタンパク質や血球が検出され、


慢性腎炎症候群だとわかることもあります。


腎生検は、


慢性腎炎症候群と他の腎疾患を判別する上で最も信頼性の高い検査です。


ただし、


進行した段階では腎臓が萎縮（いしゅく）して線維化が進み、


原因を特定できるデータが得られる確率は低いため、生検はめったに行いません。


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腎臓≫透析 ≫透析に伴・・・注意点

透析≫透析に伴う注意点


透析を受けている人は特別食が必要になります。


腹膜透析を受けている人の多くは食欲が減退し、


またタンパク質が透析中に失われます。


そのため、


特別食はタンパク質を比較的多く含む内容とし、


1日に理想体重1キログラムあたり約1グラムのタンパク質を摂取します。


塩分は通常のナトリウム塩とカリウム塩の両方とも制限されます。


血液透析を受けている人の場合、


毎日のナトリウムとカリウムの摂取量はさらに制限されます。


リンを多く含む食品も制限しなければなりません。


血液中のナトリウム濃度が持続して低いか低下傾向にある場合は、


毎日の水分摂取量も制限されます。


体重を毎日測定して体重増加を管理します。


透析を受けてから次回の透析までに体重が過度に増加している場合は、


水分の取りすぎと考えられます。


総合ビタミン剤によって、


血液透析や腹膜透析で失われた栄養素を補う必要があります。

また、


エリスロポエチンまたはダルベポエチンで赤血球の産生を促します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどのリン吸着剤を使って、


食品中の過剰なリン酸塩を取り除きます。


低カルシウム血症と重度の腎性骨ジストロフィの場合は、


カルシトリオール（活性型ビタミンD）やカルシウムを補給します。


透析を受けている人は、


生活のあらゆる面で喪失感を味わいます。


特に、


自立して生活できなくなることが苦痛に感じられます。


自分のライフスタイルの崩壊にうまく対処するのは困難なことです。


透析を受けている多くの人が、


気分が落ちこみ不安になります。


心理カウンセリングや社会カウンセリングは、


透析を受けている本人だけでなく家族にとってもしばしば役立ちます。


多くの透析センターが心理面や社会面でのサポートを行っています。


自立して生活できなくなることに対処するには、


以前と同じ趣味や、


関心をもっていたことを続けるように励ますことが役に立ちます。


血液透析を受けている人は、


透析センターまで定期的に通う移動手段を確保する必要があります。


透析を受けることで、


仕事や学校、


余暇の活動に支障が出ることもあります。


長期透析患者では、


60歳以上の人が半数以上を占めています。


高齢者の方がしばしば、


若年者よりも長期透析の生活にうまく順応できます。


ただし透析を受けている高齢者の場合、


成長した子供たちに依存せざるをえなくなったり、


独りで暮らしていけなくなることがあります。

また、


若い人に比べて治療の疲れを感じやすくなります。


さらに、


透析のスケジュールに合わせるために家族内の役割や責任に影響が及び、


このことがストレスや罪悪感を生んだり、


家族に迷惑をかけていると悩むこともしばしばあります。


発育が阻害された小児の場合は、


自分は同年代の友だちと違うという孤独感を抱くことがあります。


アイデンティティー、


自立、


外観などの問題に直面している若い成人や青年期の男女の場合は、


透析によって問題がさらに複雑になります。


また、


小児期は発育に必要な栄養を十分に摂取しなければならないため、


透析を受けている小児にとって食事は大切な問題です。
























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腎臓≫慢性腎不全 ≫経過 治療

慢性腎不全 経過　　治療


治療をしても、


最終的には大半の人で、


慢性腎不全は進行します。


治療しなければ死は避けられません。


重度の腎不全（末期腎不全ともいわれる）の場合の生存期間は、


治療を受けていない人では通常数カ月程度ですが、


透析治療を受けていれば何年も生きることができます。


医師は、腎不全を引き起こす、


あるいは悪化させる状況や、


全身的な健康状態に悪影響を及ぼすような腎不全の合併症に注意を払わなければなりません。


たとえば、


感染症は抗生物質でただちに治療し、


尿路の閉塞は迅速に取り除くか緩和する治療を行います。


腎機能が低下する速度は、


腎不全を引き起こしている基礎疾患によって多少異なります。


たとえば、


糖尿病の人でも血糖値や高血圧がコントロールされていれば、


腎機能の低下をかなり遅らせることができます。


慢性腎不全では腎機能の低下速度を抑えるため、


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬という薬が使われます。


食事に細心の注意を払うことは、


起こる可能性のあるさまざまな合併症を防ぐのに役立ちます。


軽症のアシドーシスは、


炭水化物の摂取量を増やしてタンパク質を減らすことでコントロール可能です。


しかし、


中等度から重度のアシドーシスには、


重炭酸ナトリウムを使った治療が必要になります。


毎日摂取するタンパク質の量を制限することで、


腎機能の低下を多少は遅らせることができます。


ただし減らしたタンパク質を補うため、


十分な量の炭水化物を摂取する必要があります。


中性脂肪値は、


脂肪を制限する食事療法で多少下がります。


中性脂肪値を下げるためゲムフィブロジルのような薬が必要になる場合もあります。


塩分（ナトリウム）の摂取は、


体液が蓄積して組織にたまったり高血圧になったりしない限り、


通常は制限する必要はありません。


心不全がある場合にはナトリウムの摂取制限が必要です。


腎機能が低下していても、


利尿薬で心不全の症状を軽減できますが、


過剰な水分を取り除くには透析が必要になる場合もあります。


慢性腎不全では、


体の渇水状態の変化によって水分の摂取量を判断します。


ときには水分の摂取量を制限して、


血液中のナトリウム濃度が低くなりすぎるのを防ぐことが必要になります。


代用塩などカリウムを非常に多く含む食品は避けなければなりません。


また、


ナツメヤシやイチジクの実などカリウムを比較的多く含む食品も、


取りすぎないように注意する必要があります。


血液中のカリウム濃度が高いと、


不整脈や心停止のリスクが高くなります。


カリウム濃度が高くなりすぎた場合には、


薬で抑えられる場合もありますが、

ときに緊急透析が必要になります。


血液中のリンの濃度が高くなると、


血管などの組織にカルシウムとリンの沈着物が形成されます。


乳製品、


レバー、


豆類、


ナッツ、


大半の清涼飲料水などリンを多く含む食品の摂取量を制限すると、


血液中のリン酸塩濃度が低下します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどリン酸塩を結合する薬の服用によっても、


血液中のリン濃度を下げることができます。


腎不全によって起こる貧血には、


薬剤のエリスロポエチンまたはダルベポエチンが有効です。


輸血を行うのは、


貧血が重度で何らかの症状を起こしていて、


エリスロポエチンやダルベポエチンが効かない場合に限ります。


食品に含まれる鉄、


葉酸（葉酸塩）、


ビタミンB12の摂取不足や体内のアルミニウム過剰など、


腎不全以外に貧血の原因がないかどうかも検査して、


必要があれば治療します。


定期的にエリスロポエチンまたはダルベポエチンの投与を受けている人の大半は、


鉄を静脈注射で投与して鉄の欠乏を防ぐ必要があります。


鉄が欠乏すると、


これらの薬の効き目が弱くなるためです。


高齢者の貧血には、


さらに積極的な治療が必要になります。


高齢者には心疾患もある場合が多く、


貧血によって悪化するためです。


出血傾向は、


血小板もしくは新鮮凍結血漿の輸血、


またはデスモプレシンやエストロゲンなどの薬で一時的に抑えることができます。


このような治療は、


外傷後、


または外科手術や抜歯の前に必要になります。


中等度から重度の高血圧症は降圧薬で治療し、


心臓や腎臓の機能がさらに低下するのを防ぎます。


慢性腎不全の治療効果がもはや認められなくなった場合は、


長期透析または腎移植だけが残された選択肢となります。


透析を受けていても、


進行した腎不全では大半の人が5〜10年以内に死に至ります。


終末期のケアが重要です。
















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