癌の基礎知識 「放射線療法」

放射線療法では長期間かけて、一定量の放射線を何回にも分けて照射します。


この方法によって腫瘍細胞を死滅させる効果を強め、正常な細胞への影響は弱めることができます。


これは、正常な細胞には放射線による障害を自力で修復する能力があるからです。


放射線療法が治癒のかなめとなる癌は、ホジキン病、初期の非ホジキンリンパ腫、頭頸部の扁平上皮癌、精上皮腫、前立腺癌、初期の乳癌、初期の非小細胞肺癌、髄芽腫など多数あります。


初期の喉頭癌と前立腺癌では、放射線療法が手術と同程度の治癒率を上げています。


一方、治癒が望めない多発性骨髄腫、進行した肺癌、食道癌、頭頸部癌、胃癌などでも、放射線療法で症状を和らげることはできます。


緩和的治療として行う放射線療法では、たとえば腫瘍が一時的に小さくなることで、骨や脳に転移した癌がもたらす症状が改善されます。


陽子線などを利用する最新の放射線療法は、病巣に的を絞って高エネルギーの照射を行うもので、眼、脳、脊髄など周囲の正常組織の破壊を避けたい部位の腫瘍で効果を上げています。


放射性物質でできた小さな線源を体内に埋めこむ方法は、前立腺癌の治療によく使用されます。


前立腺癌の病巣に埋めこまれた小さな線源は、周囲の癌細胞に集中的に放射線を照射し、他の組織への影響はわずかに抑えられます。





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癌の基礎知識 「放射線療法」

放射線は光と同じように空間を伝わるエネルギーの一種で、癌の治療では、強いエネルギーをもった放射線を患部に照射します。


コバルトなどの放射性物質や、線形加速器（リニアック）などの装置から発生させた放射線を体の外から照射する方法で行います。


あるいは、放射性物質を体内に入れて内側から照射を行う方法もあります（静脈に注入した放射性ヨウ素が甲状腺に集まる性質を利用して甲状腺癌を治療する、小さな線源を癌の中に直接埋めこむなど）。


リニアックなどの装置では、放射線の狙いを腫瘍に定め、正常な組織には可能な限り放射線があたらないように保護します。


また、正常組織への照射量を減らすために多方向から照射を行います。



放射線による障害は、分裂が盛んな細胞ほど強く現れます。※（放射線でDNAを傷つけられた細胞は、うまく分裂できず死滅するため）


癌細胞は一般に正常な細胞よりも頻回に分裂しているため、放射線による攻撃を受けやすいといえます。


ただし、癌細胞の放射線による傷つきやすさは個々の癌によって異なり、抵抗力が強く放射線療法の効果が上がらない癌もあります。


また残念ながら、放射線による損傷は腫瘍の周囲の正常組織にも及ぶことがあります。


皮膚、骨髄、毛包や、口、食道、腸の内側の粘膜のように分裂が盛んな細胞は特に損傷を受けやすく、卵巣や睾丸も同様です。


正常な細胞を保護するために、正確に的を絞った放射線療法を行う必要があります。




癌の基礎知識 「放射線療法」 次へ続きます。











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癌の基礎知識 「手術」

手術は最も古くから行われてきた、しばしば最も有効な癌の治療法です。


癌が原発部位にとどまっていれば、手術は唯一の、あるいはまず第一に考慮すべき選択肢となります。


ただし、初期の癌でも手術に向かないケースはあります。

たとえば手術しにくい部位や、切除すると必要な臓器や機能が損なわれてしまう部位に癌ができることもあります。


場合によっては、手術と他の治療法の組み合わせが必要になります。


癌を部分的に切除する手術によって症状が改善され、放射線療法や化学療法の効果が上がることもあります。





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癌の基礎知識 「」 続き

癌の治療に対する反応


癌の治療は、治療に対する反応を評価しながら進めていきます。治療後に癌が一定期間消失した場合を完全寛解といいます。


治療が最も成功した場合が治癒で、癌のあらゆる徴候がなくなり、再発しない状態を指します。


治癒については5年間、10年間といった一定期間を区切って考えることもあり、癌が完全に消失し、想定期間内に再発しなかった状態が治癒とみなされます。


部分寛解というのは、1つまたは複数の腫瘍の大きさが50％以上縮小した場合のことです。


症状の緩和や生存期間の延長といった効果はみられますが、癌はいずれまた大きくなります。


治療が成功しない場合を無効（不変）といいます。


一度は完全に姿を消した癌が、後でまた現れることがあります（再発）。


癌が消えてから再発するまでの間を無病期間、癌が診断されてから死亡するまでの間を全生存期間といいます。


部分寛解の場合の反応の持続期間は、部分寛解が得られた時点から、癌が増殖や転移を再開するまでの期間とされます。


化学療法や放射線療法がよく効く癌は治療反応性であるといい、こうした治療があまり効かない癌は治療抵抗性であるといいます。


最初は治療によく反応した癌が、治療を繰り返すと抵抗性になっていく場合もあります。


腫瘍マーカーと呼ばれる物質を生じる癌があります。


腫瘍マーカーの多くは癌以外のさまざまな病気によっても血液中に現れます。


これらのマーカーは検出されても癌であるとは限らないため、癌のスクリーニングには使えませんが、治療への反応をみるには役立ちます。


治療前にあった腫瘍マーカーが、治療後には血液から検出されなくなれば、治療はおそらく成功しています。


治療後にいったん消失した腫瘍マーカーがその後再び出てきた場合は、癌が再発したとみることができます。





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癌の基礎知識 「」

癌が最初に診断された段階の治療では、癌をできる限り取り除き、転移を防ぐことが最大の目標となります。治療は手術や放射線療法、化学療法のいずれか、または複数を組み合わせて行います。癌が最初にできた原発部位にとどまらず、離れた別の場所にも広がることを転移といい、化学療法は転移した癌細胞に対する唯一の治療法です。複数の化学療法薬を組み合わせることで、原発部位の癌の病巣を根絶し、同時に他の部位にある癌細胞をも殺せる場合があります。

治癒が望めない場合でも、癌がもたらす症状を緩和する治療は可能なことが多く、こうした治療にも生活の質を向上させ、生存期間を延ばす意味があります（緩和ケア、緩和的治療）。たとえば手術で切除できない腫瘍でも、放射線療法によって小さくなれば、一時的にでも腫瘍の周辺の痛みなどの局所的な症状の軽減につながります。

癌の治療が複雑さを増す中で、さまざまな癌の種類ごとに、最も効果が高く副作用の少ない一定の治療計画（治療プロトコール）が開発されています。プロトコールに従って治療を行えば、癌の種類や進行の程度が同じ患者には、標準的な治療の流れや薬の投与量に基づいて同じような治療が行われるようになります。プロトコールは慎重な科学的臨床試験を経て作成され、その有効性を高めるため常に改善されています。








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癌の基礎知識 「」

癌の中には、食事などの生活習慣を改善すれば発症リスクを下げられるものもあります。



何がリスクの低下に役立つかは癌の種類によって異なり、たとえば禁煙をして他の人のタバコの煙も避けることで、肺、腎臓、膀胱、頭頸部の癌になるリスクはかなり低下します。



無煙タバコ（かぎタバコ、かみタバコ）をやめれば口の中や舌にできる癌のリスクを減らせます。



太陽光の（特に日中の）直射を避ければ、皮膚癌のリスクを下げられます。


肌の露出を避け、紫外線のブロック効果を示すSPF値が高い日焼け止めローションを使うことも、皮膚癌のリスク低下につながります。


これ以外にもいくつかの癌で、生活習慣の変化で発症リスクが下がることが知られています。


食事の脂肪分を減らすと、乳癌と大腸癌のリスクが低下するとみられています。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬の服用によっても、大腸癌のリスクは下がります。



癌の治療は、医療の中でもとりわけ複雑です。



治療には、さまざまな医師と多彩な医療専門職が、1つのチームとなって取り組みます。


治療方針を決定するにも、治療による治癒または延命の可能性、症状の改善効果、副作用、患者本人の考えといった、多数の要因を考慮しなければなりません。



癌の治療を受ける人はだれしも治療に最善の成果を期待し、可能な限り質の高い生活をより長く続けたいと望んでいます。


放射線や化学療法薬による治療を受ける場合は、治療そのものに伴うリスクも理解しておく必要があります。



癌のある人は治療内容への要望について、治癒がもはや望めない場合のことも含めて、担当医全員と話し合う必要があります。

癌の基礎知識 「」 続きます




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癌の基礎知識 「診断」

癌の診断はスクリーニング検査、各種の検査、診察によって行います。



癌であることがはっきりしたら、病期の診断（ステージング）をします。


病期とは、癌の大きさや他の臓器への広がり方で癌を分類し、進行の程度を示すものです。


スクリーニング検査

スクリーニング検査とは、症状がまだ現れない段階で、癌があるかどうかの可能性を調べるものです。


スクリーニング検査の結果は決定的なものではなく、その後の診察や検査によって癌の診断が確定されたり、あるいは癌の疑いが否定されます。


これに対し、診断検査は医師が癌を疑った場合に行うものです。


スクリーニング検査は癌による死を防ぐ一助にはなりますが、実施するには費用がかかり、ときには心や体の負担にもなります。


スクリーニング検査では「偽陽性」といって、実際には癌がないのに疑わしい結果が出ることがあります。


これは本来は心配無用なはずの人が心理的ストレスを感じたり、費用が高くリスクを伴う他の検査をわざわざ受けてしまう原因となります。


また反対に、「偽陰性」といって実際には癌があるのに見つけられない場合は、癌のある人が安心してしまい、早期治療のチャンスを逃すことにもなりかねません。


スクリーニング検査にはこうした問題点もあることから、その必要性を慎重に判断する必要があります。



実施するスクリーニング検査の選択に際し、医師はまずその人の年齢や性別、家族歴、既往症、生活様式から癌のリスクの高さを見極めようと努めます。



女性に広く行われるスクリーニング検査としては、子宮頸癌のパパニコロー検査と、乳癌のマンモグラフィがあります。


いずれもある一定の対象年齢層では、これらの癌による死亡率を下げるのに役立っています。








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