症状と診断は、最初に現れる症状としては、血尿が最も一般的です。
尿中の血液がごく微量で顕微鏡検査でしかわからないこともあれば、
肉眼でわかるほど尿が赤くなることもあります。
血尿に次いで多い症状は、わき腹の痛み、発熱、体重の減少です。
医師が腹部の腫れや腫瘤（しゅりゅう）の触診で腎癌を発見したり、
高血圧など別の病気の診察時に癌を偶然見つけることがあります。
腎臓の一部または全体への血液の流れが腎癌によって妨げられると、
レニンという酵素が放出され、高血圧を引き起こします。
腎臓の病変部や腫瘍自体によって産生されるエリスロポエチンというホルモンが
骨髄を刺激して赤血球の生成量を増加させるため、
赤血球数が異常に増えて、
二次性赤血球増加症を引き起こすことがあります。
逆に、腎癌で血液が尿中に流出するために、
赤血球数が減少することもあります。
血液中のカルシウム濃度が上昇する場合もあります（高カルシウム血症）。
腎癌の疑いがある場合には、静脈性尿路造影、超音波検査、
またはCT検査を行って診断します。
MRI検査では、静脈など隣接する組織に癌が広がっているかどうかがわかります。
液体が詰まった腫瘍（嚢胞）が見つかった場合には、針で液体を吸引し、
それが癌かどうかを判断します。
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