部外傷！『頭蓋内血腫』 ②

硬膜下血腫は、急性、亜急性、慢性に分けられます。


重症の頭部外傷後に急速に出血すると、すぐに症状が現れる急性硬膜下血腫か、数時間以上かかって症状が現れる亜急性硬膜下血腫の原因になります。


慢性硬膜下血腫は、それほど重症ではない頭部外傷が原因で、出血は徐々に始まり、症状は数日、数週間、あるいは数カ月もたってから現れます。


症状が現れるのが遅いのは、硬膜下血腫が非常にゆっくりと拡大するためです。


慢性硬膜下血腫は、アルコール依存者や高齢者により多くみられます。


アルコール依存者は転倒その他の外傷を起こしやすく、軽度から中等度の頭部外傷に対してむとんちゃくになりがちです。


そのような外傷は、慢性になりやすい小さな硬膜下血腫につながります。


高齢者はたとえ軽い外傷でも、脳の萎縮によって架橋静脈が伸びているため断裂しやすくなっています。


また、高齢者は治癒力も衰えているために出血が長びく傾向があります。


血腫の血液が再吸収された後も、若い人ほど順調に脳が元の大きさまで戻りません。その結果、水分がたまるヒグローマ（水滑液嚢腫）がそのまま残ります。


細い血管が破れるとヒグローマに再度血液がたまったり、血腫が大きくなって出血が繰り返されます。


脳の損傷された部位に応じて、しつこい頭痛、安定しない眠気、錯乱、記憶障害、体の片側の麻痺などの症状が現れます。


乳児では、頭蓋骨が軟らかいため、硬膜下血腫ができると水頭症のときのように頭がふくらみます。


そのため、年長の小児や成人ほど頭蓋内圧は上昇しません。


慢性硬膜下血腫は、外傷を受けてから症状が現れるまでの時間が長いため、診断が難しくなります。


しかしMRI検査やCT検査なら、急性硬膜下血腫と同様に検出できます。


成人の小さな硬膜下血腫では、血液が自然に再吸収されるため、多くは治療の必要がありません。


もしも硬膜下血腫が大きく、しつこい頭痛、安定しない眠気、錯乱、記憶障害、体の反対側の麻痺などの症状がある場合は、ドリルで頭蓋骨に小さな穴を開け血腫を吸い出します。


硬膜下血腫は再発するおそれがあるため、手術の間に挿入された排液用のドレーンを数日間そのままにしておきます。


再発に対する監視は慎重に続けられます。


乳児の場合には、外見上の理由から血腫を取り除きます。


　急性硬膜下血腫が大きい場合の生存率は、治療を受けた人でも約50％に過ぎません。


慢性硬膜下血腫の場合は、治療によって症状が改善されるか、あるいはそれ以上悪化しなくなります。


脳内血腫: この血腫の多くは、重症の頭部外傷によって生じます。


脳内血腫の原因は脳挫傷です。損傷した脳の中に水分がたまり（脳浮腫）、頭部外傷による死因のトップに上がっています。脳内血腫は、MRI検査やCT検査で発見できます。


この血腫は、脳が直接ダメージを受けたことで起こるため、損傷の原因が主に出血である場合は、硬膜外血腫や硬膜下血腫の場合ほど、手術による機能回復の可能性は見込めません。












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