骨折！『手の骨折』

手の骨折には、手首の骨（手根骨）、手のひらの骨（中手骨）、


手の指の骨（指節骨）の骨折があります。


手においては骨、筋肉、腱、靭帯、関節が複雑な構造をなしていて、


相互に連携した作用により正常な機能を果たしています。


したがって、一見軽い骨折にみえても軟部組織に重大な損傷を起こしていれば、


適切な治療を行わないと硬直、機能低下、変形などの障害が残ることがあります。


第4および第5中手骨端の骨折は、硬いものを殴ったりした場合に起こります。


このような骨折をボクサー骨折といい、指の付け根の関節が腫れ、圧痛を生じます。


ほとんどの場合、ギプスを使用します。


骨折による変形がある場合はギプス装着前に整復を行います。


指の機能は通常は元通りになります。


手の指の骨折では腱と関節包の結合部位での剥離骨折が多く発生します。


指を伸ばす腱が切れると、つち指と呼ばれる変形が生じ、指先が下に曲がってしまいます。


軽度のつち指であれば6週間そえ木をあてて指を真っすぐに矯正することで治りますが、


重度の腱損傷や骨損傷を伴う場合は手術を行います。


頻度はやや低くなりますが、


このほか舟状骨骨折や指先の骨折などがまれに起こります。













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骨折！『腕の骨折』

ひじの骨折はひじ関節を形成する3つの骨（橈骨［とうこつ］、尺骨、上腕骨）


のいずれかに発生します。


橈骨頸部（橈骨上端）の骨折は普通、


成人が活動中に腕を伸ばしたまま転倒したときなどによく起こります。


ひじの外側に圧痛が生じ、腕を伸ばすと痛みます。


重症でない場合は、X線画像にかすかな亀裂が映るだけです。


この場合はたいてい、つり包帯で治療します。


骨折後3～10日で軽いストレッチ運動を始め、


可能な範囲で徐々に増やしていき、


可動範囲を正常な状態にまで戻していきます。


重症の場合はギプス固定や手術が必要となります。


コーレス骨折（手首近くの橈骨骨折）は高齢者に多く、


腕を伸ばしたまま転倒した場合によく発生します。


疼痛、腫れ、圧痛が主症状で、手首の変形もよくみられます。


折れた骨のずれが軽度であれば、そえ木やギプスを使用します。


大きなずれが生じている場合は、


まず整復を行って骨の位置を元に戻します。


ギプスは3～6週間装着します。


手の指、ひじ（可能な場合）、


肩を日常的に動かすようにすると硬直の予防に効果があります。


腫れを防ぐために手を心臓より高い位置に保つことが重要です。


骨折後6～12カ月のうちに手首の痛みがとれ、


柔軟性や筋力が回復していきます。


コーレス骨折で関節がはずれた場合、


特に手首を使う必要のある活動的な成人に対しては、


手術を行います。


創外固定法（体外の支柱にステンレス製のボルトで骨を固定する方法）


がよく用いられます。













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骨折！『肩の骨折』

肩の骨折には鎖骨骨折、肩甲骨骨折、上腕骨骨折があります。


外傷によりこれらの骨が連結する関節が損傷することもあります。


鎖骨骨折は自転車やジャングルジムから落下したときなどによく発生します。


鎖骨は皮膚のすぐ下にあり、周りにほとんど筋肉がないため、


骨折後の腫れや変形は目で見てわかります。


鎖骨の内側や中ほどを骨折した場合、


両肩を後方に引っぱって骨を正しい位置に保つ装具をつけます。


鎖骨の外側を骨折した場合は普通のつり包帯を使います。


つった腕をストラップで胴体に固定する場合もあり、夜間などによく使われます。


手術が必要になることはまれです。


上腕骨骨折は腕を伸ばしたまま転倒したときなどによく生じます。


症状としては、痛みがあり、腕を上げることができなくなります。


ほとんどの場合、つり包帯をつけます。


骨折面の間がかなり離れてしまった場合は手術を行います。


関節の損傷がひどい場合、インプラントを用いることがあります（人工肩関節部分置換術）。


上腕骨骨幹部の骨折は、高速での自動車事故や歩行中に自動車にはねられる、


スキーでの転倒、建物からの落下などの強い外力による損傷で発生します。


ほとんどの場合、つり包帯や装具を使って治療を行います。














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骨折！『 脊椎の骨折 』

若年成人の脊椎（せきつい）の骨折は、高所からの落下、


自動車事故やスポーツ事故などの強い力が加わったときに発生します。


骨粗しょう症の高齢者では軽い外傷や、ものを持ち上げる、腰をかがめる、


階段を踏み外すなどの動作だけで脊椎の圧迫骨折が生じることがあります。


その場合、体重を支える脊椎の前部にある円筒形の椎体が圧迫されてV字型になります。




症状 診断


脊椎骨折は痛みを伴い、立ったり歩いたり長時間座ったりすると痛みが悪化します。


医師が脊椎を軽くたたくと、痛みを感じます。


X線検査を行って診断を確定し、脊椎の安定性を確認し、癌の有無を確認します。


脊椎内に存在する脊髄（せきずい）や神経根の損傷により、


感覚消失や麻痺（まひ）が生じる可能性があります。


神経損傷の症状としては、脚への放散痛、脚の筋力低下、尿失禁、便失禁などがあります。


高齢者の脊椎圧迫骨折は突然痛みとともに発症することもありますが、症状がないこともあります。


どちらの場合も脊椎が前方に曲がり（脊柱後弯症）、身長が低くなります。


圧迫骨折が長期にわたり脊椎の複数個所で発生すると、


身長が10センチメートル以上も縮んだり、


背が丸く変形し、真っすぐ立つことができなくなります。




経過　見通　治療


脊髄の損傷が疑われる場合は慎重に対処します。


事故に遭った人には救急救命士が付き添い、


特殊な頸椎（けいつい）用の装具と背板を使って搬送します。


脊椎下部の骨折には装具が最も有効で、装着すると痛みが和らぎ、


早く日常生活へ復帰できるようになります。


最初の数日間はベッドで安静にする必要がありますが、できるだけ早く、


短時間でも座る、歩くといった動作を始めると



機能低下や骨密度減少を抑えることができます。


不安定性、神経損傷、癌を伴わない場合の高齢者の


脊椎圧迫骨折は自然に治癒しますが、


時間がかかります。


治療においては、痛みやつらさの緩和が主体となります。















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骨折！『 骨盤の骨折 』

骨盤は、背側にある左右が対になった大きな骨（腸骨）


と腹側にある2つの小さな骨（恥骨、座骨）が結合した構造になっています。


若年成人の骨盤全体に及ぶ大骨折は、


高速度での自動車事故や高所からの落下が原因で発生します。


この場合、生命を脅かす大量出血や内臓の損傷が生じることがあります。


骨粗しょう症の高齢者では平地で転倒しただけで、


恥骨骨折や座骨骨折を起こすことがあります。



症状　診断


高齢者の恥骨骨折や座骨骨折では横になっても、座っても、


股間に相当な痛みを感じ、歩こうとすると痛みがさらにひどくなります。


入院するか、あるいはリハビリテーションセンターに通院して治療します。


症状により骨盤骨折を疑い、X線検査で診断を決定します。


CT検査やMRI検査が必要な場合もあります。




経過　見通　治療


高齢者の恥骨骨折や座骨骨折は普通、永久的な障害を残さずに治癒し、


手術を必要とすることはまれです。


痛みと炎症を抑えるには、鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が効果的です。


ベッドでの安静による筋力低下、硬直やその他の合併症を防ぐために、


できるだけ早く歩いたり患部に体重がかかる動作を開始します。


歩行の際は、恥骨や座骨よりも腸骨が骨格を支えるため、


恥骨や座骨をそれ以上損傷することなく歩行練習が行えます。


ほとんどの人は1週間もすれば歩行器を使って短い距離を歩くことができるようになり、


1～2カ月後には症状もある程度軽快します。


若年成人の外傷による骨盤骨折では、しばしば緊急手術が必要となります。


股関節の受け皿部分が損傷すると、たいてい後遺症が残ります。












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骨折！『 股関節の骨折 』 続き

治療

ほとんどの股関節骨折には手術を行います。


手術の方法は骨折の種類により異なります。


重い大腿骨頸部骨折では大腿骨頭への血流が妨げられるため、手術して骨片を除去します。


大腿骨頸部が不完全骨折である場合（途中までひびが入った状態）、


手術で金属製のボルトを挿入し、大腿骨頭を固定します（内固定手術）。


これは比較的軽い手術で、本人の股関節を温存することができます。


転子部骨折は、スライド型圧縮スクリューやサイドプレートなどの


インプラントを使用して治療します。


インプラントによって治癒するまでの間骨片を正しい位置に保つことができます。


骨片はしっかりと固定されるため、患者は荷重に耐えられます。


骨折は普通2～3カ月で治癒しますが、


以後も少なくとも6カ月間は痛みの軽快や、


筋力、歩行能力の回復が続きます。


股関節部分置換術を行う場合、


特殊な金属製インプラントの磨かれた球面を関節窩


（かんせつか：関節の受け皿側）に埋めこみ、


頑丈なステムを大腿骨の髄腔にはめこみます。


人工関節用のインプラントには短時間で固まる合成樹脂のセメント


を使って骨に固定するものがあります。

その他のインプラントは特殊な多孔質またはセラミックの表面加工により、


周囲の生きた骨が成長してその中に食いこみ、


直接結合できるようになっています


人工関節置換術を受けた患者は、


術後すぐに松葉づえか歩行器を使って歩行を開始し、


6週間以内に歩行器からつえに切り替えます。


ただし、人工関節は永久に使えるものではありません。


特に活動的な人や体重の重い人は10～20年後に再手術が必要になることがあります。


人工関節置換術は高齢者に向いた治療法です。


これは高齢者は再手術を受ける可能性が非常に低く、


術後に寝こむことなくすぐに歩行できるのが大きな利点となるためです。


関節全体を置換する場合もあります。


この方法（人工関節全置換術）は、通常の骨折に対して行うことはまれで、


変形性関節症に最も多く行われます。


股関節骨折のため寝たきりになると、褥瘡、血液凝固による肺塞栓症、精神錯乱、


肺炎などの重大な合併症のリスクが増大します。


手術の大きな利点は、患者がベッドから起き上がり、


術後すぐに歩行を始められることです。


術後1～2日すれば歩行器を使って数歩歩くことができます。


できるだけ早くリハビリテーションが開始されます。













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骨折！『 股関節の骨折 』

股関節（こかんせつ）の骨折を起こす人の約90％が60歳以上の高齢者です。


股関節の骨折が高齢者に多い原因には、骨粗しょう症と、


高齢者に転倒が多いことが挙げられます。


薬の中には、高齢者の股関節骨折のリスクを増大させるものもあります。


90歳に達する人のうち、女性の3分の1、


男性の6分の1が股関節骨折を経験します。


大腿骨の上端には大きな球状の骨（転子）があり、


ここに殿部や太ももの強い筋肉が付着しています。


その上に大腿骨頸部と、最後に球状の大腿骨頭があり、


この大腿骨頭が股関節の外側半分を形成しています。


ほとんどの股関節骨折は、大腿骨頭のすぐ下（大腿骨頸部骨折または大腿骨頭下骨折）


または大腿骨転子部（転子部骨折）で発生します。


特に、大腿骨頸部骨折は股関節を形成している大腿骨頭への血流を妨げるため、厄介です。


血流が滞ると骨が治癒せず、徐々に壊死していきます。


転子部骨折は、骨折面が大きくずれて内出血を起こしやすい骨折です。




症状　診断


高齢者の股関節骨折のほとんどが平地歩行中の転倒で発生します（屋内の場合が多い）。


骨折後は普通は脚を動かせなくなり、立つことも歩くこともできなくなります。


診察すると、筋肉や重力によって不均等に引っぱられることで脚の長さが短くなり、


脚が外向きになっていることがわかります。


骨折による内出血が原因で腫れや紫色のあざが生じます。


X線検査は、明らかな骨折の発見や診断の確定には役立ちますが、


骨折線が細い場合は最初に撮影したX線画像では確認できないことがあります。


転倒後に痛みが続き、1日以上立つことができない場合は、


再度X線検査を行うか、MRI検査や骨スキャン検査を行います。


続きます＞＞















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