脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ③

脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ②

狂犬病　症状


狂犬病ウイルスが脳や脊髄に到達すると、症状が現れますが、通常はかまれてから30～50日後のことです。


しかし、この潜伏期間は10日から1年以上の幅があります。


かまれた場所が脳に近いほど、症状は早く現れます。


狂犬病は、一般的に短期間のうつ状態、落ちつきのなさ、全身の不調（けん怠感）、発熱などで始まります。


しかし患者の20％は下肢の麻痺で始まり、それが次第に全身に広がっていきます。


次第にひどく落ち着かなくなって興奮を抑えることができなくなり、唾液量が異常に増えます。


狂犬病は嚥下と呼吸を調整する脳の領域を侵すために、のどや声帯の筋肉がけいれんします。


このけいれんは耐えがたいほどの痛みを与えます。微風にあたったり、水を飲もうとしたりしただけでもけいれんが誘発されるため、患者は水を飲むこともできません。


このため狂犬病は恐水病と呼ばれることもあります。


感染が脳へ波及すると、ますます錯乱が進んで非常に興奮します。


最後は昏睡状態に陥り死亡します。死因は、気道閉塞、けいれん発作、消耗、広範囲の麻痺です。


狂犬病　診断


病気が疑われるペットや野生動物に人がかまれたときには、狂犬病の感染が最も心配されます。


狂犬病ウイルスに感染したかどうかは、かまれた直後では検査を行っても判明しません。


そのためかんだ動物の方を検査して、かまれた人の治療の必要性を判定します。


人をかんだ野生動物は可能であれば射殺し、病気のペットは動物病院で麻酔をかけて安楽死させます。


その後に、それぞれの脳を調べて狂犬病感染の徴候を探します。


イヌ、ネコ、フェレットなどのペットは、元気そうであれば動物病院に10?14日間入院させて獣医による観察が続けられます。


その間にペットに何の異常も現れなければ、人をかんだときに狂犬病に感染していなかったと判定されます。


それ以外のペットについては、元気そうであれば獣医や公衆衛生当局者に相談してください。


動物にかまれた後に、錯乱、興奮、麻痺の症状が悪化していくときは、狂犬病だと診断されるでしょう。


この時点で検査を行えば、狂犬病ウイルスを検出できます。


皮膚生検によって、頸部の皮膚サンプルが採取されます。


サンプルの顕微鏡検査が行われウイルスが検出されます。

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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』

ウイルス感染＞狂犬病


狂犬病は、動物によって媒介されるウイルス感染症で、脳や脊髄に炎症を起こします。


通常、狂犬病ではウイルスが脊髄や脳に達すると死に至りますが、それまでに少なくとも10日を要します。


かまれた部位によっては脳に到達するまで30～50日かかります。


この期間中にウイルスを根絶できれば死を免れます。

狂犬病ウイルスは、世界中に生息する多くの種類の野生動物や家畜に存在します。


狂犬病に感染した動物は発病してから数週間後に死亡しますが、その間に頻繁に病気を広げます。


狂犬病ウイルスは唾液中に存在していて、感染した動物にかみつかれると伝播し、非常にまれですが、他の動物や人間を舐めたときにうつることもあります。


ウイルスは無傷な皮膚を通過できないため、かまれた傷口や皮膚の裂け目から体内に侵入します。


ウイルスは体内に入ると神経に沿って脊髄まで進み、さらに脳へ移動して、そこで増殖します。


脳からは、別の神経に沿って唾液腺へ、さらに唾液中へと移動していきます。


狂犬病は、最も一般的な感染源であるイヌと同様に、ネコ、コウモリ、アライグマ、スカンク、キツネなど、多くのさまざまな動物から人へ伝染します。


狂犬病がマウス、ラット、ハムスター、リスなどのげっ歯類や、ウサギ、野ウサギに伝染することはまれです。


これらの動物から人への感染例は知られていません。


鳥や爬虫類は、狂犬病を発病しません。


世界中では、最近30年間に狂犬病にかかった人のほとんどは、野生動物にかまれたことが原因でした。


しかしイヌのワクチン接種が普及していないラテンアメリカ、アフリカ、アジアの多くの国では、イヌの狂犬病がまだかなり発生しています。


狂犬病に、狂暴型と麻痺型があります。


狂暴型狂犬病に感染した動物は興奮して暴れますが、やがて麻痺が起きて死亡します。


麻痺型狂犬病に感染した動物は、最初から体の一部または全身に麻痺が起こります。


ただし野生動物の場合は、狂暴型狂犬病に感染していても狂暴には見えません。


通常はもっと微妙に行動が変化します。


たとえばコウモリ、スカンク、アライグマ、キツネなどの夜行性動物が日中に姿を現したり、人を見ても恐れないようになります。

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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染』④

ウイルス感染　治療　経過


ウイルス感染の症状が頭痛と熱だけの場合は、治療もアセトアミノフェンの経口薬と、経口もしくは静脈注射による水分補給だけです。


ウイルス性髄膜炎と軽度のウイルス性脳炎の多くは、自然に治癒するため、特別な治療は必要ありません。


一部の重症のウイルス感染には、抗ウイルス薬が有効です。


ヘルペス脳炎は、抗ウイルス薬のアシクロビルで即座に治療すれば救命できます。


診断が疑わしい場合は、アシクロビルを投与します。


脳炎患者のうち単純ヘルペスウイルスが原因である例は、最大で3分の1にも上るためです。


アシクロビルは単純ヘルペスウイルスと帯状疱疹には有効ですが、他の多くのウイルスには効果がありません。


ガンシクロビルは、サイトメガロウイルスに効果があります。


その他の感染症には、特異的な治療法がありません。


治療は症状の緩和と、必要な場合は生命維持処置が行われます。


HIV感染には、複数の薬を併用して免疫系の機能を改善し、感染の進行と痴呆などの合併症を遅らせます。


多くの人が完全に回復します。


生存と回復の可能性は、ウイルスの種類と治療の迅速性に大きく左右されます。


たとえば、単純ヘルペスウイルスによる脳炎患者が回復するには、悪化して昏睡状態に陥る前にアシクロビルで治療しなければなりません。


乳児は、永久的なダメージが残る可能性が高くなります。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染』 ③

ウイルス感染　診断

当初は症状が似ているため、ウイルス性の髄膜炎や脳炎と、細菌性髄膜炎や脳膿瘍などの病気と区別することは困難です。


これらの病気のどれかの徴候が現れた時点で、医師は原因を特定しようと試みます。


脊椎穿刺による脳脊髄液検査は、必ず行われます。


ウイルス感染では、脳脊髄液中の白血球数が上昇し、細菌はまったく見つかりません。重大な炎症でなければ赤血球も検出されません。


脳脊髄液サンプル中のウイルス抗体を検出するために免疫学的検査が行われますが、完了するまで数日を要します。


この検査で特定の微生物を同定できる割合は半分以下です。


脳脊髄液のウイルス培養は、難しい上に多くの日数を要するため、めったに行われません。


ヘルペスウイルスなどの微生物の同定には、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法が用いられます。


流行性ではなく側頭葉の炎症を示唆する症状がみられるときには、ヘルペス脳炎が疑われます。


MRI検査は、側頭葉の腫れを検出できるため、迅速な診断に役立ちます。CT検査は、通常は重度の損傷を受けた後でなければ変化を検出できないため、この診断にはあまり役に立ちません。


重症のヘルペス性脳炎では（最終的にはそうなる）、脳脊髄液中に多くの赤血球が含まれます。


単純ヘルペスウイルスが原因かどうかを判定するには、ときには脳組織の生検（顕微鏡で調べるための標本を切除する）が必要になることがあります。


CT検査やMRI検査は、脳膿瘍や脳卒中、脳炎と似た症状が現れる血腫、動脈瘤、腫瘍などの構造的疾患を除外するためにも実施されます。











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ウイルス感染　症状


一部のウイルス感染は軽症で、発熱や全身のけん怠感など以外に特有の症状が現れないこともしばしばです。


ウイルス性髄膜炎の症状は、細菌性髄膜炎のそれと似ていますが（熱、頭痛、嘔吐、脱力、首の硬直など）、通常はずっと軽症です。


ウイルス性脳炎は、人格の変化、けいれん発作、腕や脚の麻痺、錯乱、そして進行すると昏睡や死亡に至る眠気を起こします。


単純ヘルペスウイルスによるヘルペス脳炎は、治療は可能ですが命にかかわる感染症で、初期の段階では、頭痛、発熱、インフルエンザ様症状があります。


側頭葉の炎症を示唆する症状も起こります。これには、異臭、突然の出来事や過去の経験の鮮明なフラッシュバック、激しい情動などを伴うけいれん発作が含まれます。


感染が進行すると脳が重度の損傷を受ける結果、錯乱、けいれん発作の頻発、昏睡などがみられるようになります。


ウイルス感染が脊髄に及ぶと、最初の症状は感染部位の背中の痛みです。


侵された脊髄のレベルにより、そこから神経が通っている体の部分にしびれと脱力が起こります。


膀胱と腸の機能が損なわれることがあります。


重症になると感覚が失われ、麻痺が起こり、膀胱と腸の調節機能が失われます。


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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染』

ウイルス感染症はさまざまな炎症を起こします。


髄膜（ウイルス性髄膜炎）、脳（ウイルス性脳炎）、脊髄（脊髄炎）、脊髄神経根（帯状疱疹）などです。


ウイルス性脳炎の多くは、ウイルス性髄膜炎を伴います。


ウイルス性脳炎は、髄膜よりも脳を直接障害するため、より重症です。


一部のウイルスは脳に直接感染して、突然脳炎を引き起こします。エコーウイルスやコクサッキーウイルスなどによるウイルス感染症は流行性です。


ヘルペス、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）、水ぼうそう（水痘）などの感染症は散発的に起こります。


狂犬病による脳炎は致死的で、コウモリなどの動物にかまれると発症します。


アルボウイルス脳炎と呼ばれる感染症は、蚊、マダニ、その他の節足動物が媒介します。


リンパ球性脈絡髄膜炎などのウイルス性感染症は、げっ歯類が媒介します。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、急性脳炎のような炎症は起こさず、慢性の脳感染症を引き起こします。


これはHIV脳症、またはエイズ痴呆と呼ばれています。


一部のウイルスは脳に直接感染せず、免疫反応を誘導して間接的に脳に炎症を起こします。


このタイプの炎症は、傍感染性脳炎とか感染後性脳炎と呼ばれ、はしか（麻疹）、水ぼうそう、風疹などの感染に続いて5～10日後に発症するのが典型的で、重度の障害を起こします。


脊髄が侵されると、急性播種性脳脊髄炎を発症します。


非常にまれですが、ウイルス感染後数週間、数カ月、数年もたってから脳炎を発症することもあります。


1つの例が、亜急性硬化性全脳炎で、はしか感染に続いて起こることがある脳の炎症です。


この病気にかかるのは、ほとんどが小児です。


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