診断
抗生物質起因性大腸炎の診断は、
便のサンプルからクロストリジウム‐ディフィシルの産生する毒素が同定されると確定します。
この毒素は軽症の抗生物質起因性大腸炎の約20%にみられ、
重症では90%以上にみられます。
毒素の検出には、便サンプルを2?3回採取することが必要な場合もあります。
S状結腸鏡(硬い、あるいは柔軟な観察用のチューブ)で
大腸下部(S状結腸)の炎症を観察することでも、抗生物質による大腸炎は診断できます。
病変部がS状結腸鏡が届く範囲より上にある場合は、
大腸内視鏡(より長い柔軟な観察用チューブ)を使って大腸全体を検査します。
しかし、これらの検査法は普通は必要ありません。
治療
抗生物質による大腸炎で、服用中に下痢が起こる場合は、その抗生物質がどうしても必要でない限り、
ただちに服用を中止します。
ジフェノキシレートなど腸の運動を遅くさせる薬は、病気の原因である毒素を大腸内にとどめ、
大腸炎を長びかせることになるので服用を避けます。
合併症がない場合は、抗生物質の服用中止後10?12日で症状は自然に治ります。
この場合、特に治療の必要はありません。
しかし、軽度の症状が続く場合は、毒素と結合して吸着するコレスチラミンがおそらく有効です。
より重症の大腸炎には、抗生物質のメトロニダゾールがクロストリジウム‐ディフィシルに有効です。
バンコマイシンは最も重症なケースや薬に耐性がある場合のために取っておきます。
この病気の患者の20%は再発し、抗生物質による治療が繰り返されます。
下痢が繰り返し起こる場合は、抗生物質療法を延長する必要があります。
乳酸桿菌(にゅうさんかんきん)の製剤を経口投与したり、バクテロイデスを直腸から投与して、
腸内細菌のバランスを戻そうとする治療もありますが、これは標準的な治療ではありません。
抗生物質に起因する大腸炎は、まれに重症化することがあり、この場合は入院して点滴で水分と、
ナトリウム、マグネシウム、カルシウム、カリウムなどの電解質を補います。
ときに輸血を必要とすることがあります。
ときには、救命のために一時的な回腸造瘻術(小腸と腹壁の開口部を手術でつなぎ、
大腸と直腸から便を迂回させる)や、大腸の切除が必要になることもあります。
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