痛風 治療
まず初めに炎症をコントロールして、痛みを軽減します。
シクロオキシゲナーゼ-2阻害薬（COX-2阻害薬）を含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、
痛みを軽減し、関節の腫れを抑えるのに有効です。
まれですが、痛みを抑えるのにコデインやメペリジンといった
鎮痛薬の追加が必要になることもあります。
炎症を起こしている関節は、痛みを軽くするためにそえ木で固定します。
コルヒチンは従来から痛風治療に使われてきましたが、
もはや初期の治療にはあまり使われていません。
通常はコルヒチンの投与から12時間後に関節の痛みが治まりはじめ、
36～48時間以内に関節痛は消失します。
普通は症状が緩和するまで1時間おきに1錠ずつ服用しますが、
経口投与ができない患者の場合は静脈注射で投与することもできます。
コルヒチンは腹痛や下痢を起こすことがあります。
ときには、骨髄に障害を与えるなどのより重大な副作用も起こります。
プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬は、
ほかの薬が使用できない患者に対して関節の炎症や
腫れを抑える目的でときどき使われます。
侵されている関節が1つか2つだけなら、
プレドニゾロンテブテートなどのステロイド懸濁液を、
関節液を採取する場合と同じ針を使って関節に注入します。
第2段階は痛風発作の再発予防です。
アルコールの摂取を控える、
体重を落とす、血液中の尿酸値を上昇させる薬の服用をやめる、
プリン体を多く含む食品を少なくする、といったことが必要です。
初めて痛風を起こした人は、ほとんどが太りすぎです。
徐々に体重を減らせば、血液中の尿酸値も正常値または正常値近くまで回復し、
痛風発作が起こらなくなります。
激しい痛風発作を繰り返している人は、薬物療法が必要です。
発作を予防するため、または発作の頻度を大幅に抑えるためにコルヒチンを毎日服用します。
非ステロイド性抗炎症薬も、毎日服用すると発作を予防できます。
しかし、発作は予防できますが、尿酸結晶は存在し続けているため、
関節の損傷を予防したり、すでに受けた関節の損傷を治すことはできません。
また、これらの薬は腎臓や肝臓に病気のある人を悪化させるおそれがあります。
プロベネシドやスルフィンピラゾンといった尿中に尿酸を排泄させる薬（尿酸排泄薬）は、
（腎機能が正常な人の場合）尿酸の排泄を促進して血液中の尿酸値を下げる目的で使用します。
アスピリンはプロベネシドやスルフィンピラゾンの作用をブロックするので、
いずれの薬剤もアスピリンと同時に使うべきではありません。
鎮痛薬が必要であれば、
アセトアミノフェンやその他の鎮痛薬を代わりに使用します。
尿酸排泄薬は血液中の尿酸濃度を下げますが、
尿中の尿酸濃度は上がります。
そこで、尿路に尿酸結石ができるリスクを減らすため、
水をたくさん、少なくとも1日3リットルほどは飲むようにします。
炭酸水素ナトリウムやクエン酸三ナトリウムを飲んで尿をアルカリ性にすれば、
尿酸の溶解度があがるため、尿路に結石ができにくくなります。
しかし尿がアルカリ性に傾きすぎると、別の、
より危険性の高いシュウ酸カルシウムの結晶や結石が形成されることがあります。
尿酸排泄薬による治療を開始したときは、
痛風発作を起こすリスクがあります。
その場合、低用量のコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬でリスクを減らせるので、
通常はどちらかの薬を数カ月間投与します。
アロプリノールも血液中の尿酸濃度を下げる薬です。
この薬は体内で尿酸の生成を阻害し、特に血中尿酸値が高い人、
尿路結石がある人、腎臓が損傷を受けている人に適しています。
しかし胃の不調、皮膚の発疹、白血球数の減少、
肝障害などを起こすことがあります。
尿酸排泄薬と同様、アロプリノールも治療を
開始するときに痛風発作を誘発することがあります。
数カ月は低用量コルヒチンかNSAIDsを併用して、
発作のリスクを減らします。
血液中の尿酸値が十分に下がると、耳、手、
足のほとんどの痛風結節が次第に小さくなります。
しかし非常に大きな痛風結節は、
外科手術で切除しなければならないでしょう。
尿路の尿酸結石は、体外から超音波を直接あてて細かく砕き、
尿とともに体外に流し出すことができます（体外衝撃波砕石術）。
痛風を発症する危険因子
一部の癌や血液疾患
一部の薬（サイアザイド系利尿薬、シクロスポリン、ピラジナミド、エタンブトール、ニコチン酸、ワルファリン、低用量のサリチル酸塩など）
プリン体を多く含む食品（アンチョビ、アスパラガス、コンソメ、ニシン、肉汁やブイヨン、キノコ類、ムール貝、すべての内臓肉、イワシ、子牛や子羊の胸腺など）
甲状腺機能低下
鉛中毒（密造酒による）
肥満
放射線療法
腎不全
絶食や飢餓状態
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