めまい！『回転性』③

回転性　診断


医師は、まず発作が起きたときの状況と性質を患者から聞き取り、バランスと聴覚の検査をします。

眼振などの異常な動きがないか眼を調べます。


眼の異常な動きは、内耳または脳幹と神経接合部の異常を示唆しています。


眼がどちらの方向に動くかが診断に役立つため、医師はわざと眼振を誘発させます。



眼振を誘発する前に、まず患者にフレンツェル眼鏡と呼ばれる分厚い拡大鏡をかけてもらいます。


医師はレンズを通して患者の眼が拡大され見やすくなりますが、患者の方は眼がかすんで1カ所をじっと見ていることができません。


動かないものに視線を固定させると、眼振は起こりません。




これらの操作の間、左右の眼の回りに電極（皮膚に貼る小さな円いセンサー）を取りつけて眼球の動きを記録します。





この検査を電気眼振検査といいます。


眼振を誘発する方法には、冷たい水を外耳道に入れる（温度眼振試験）、20秒間急激に頭を左右に揺り動かす、


あるいはディックス‐ホールパイク法にしたがって頭の位置を急激に変化させるなどがあります。

ディックス‐ホールパイク法は診断に利用されますが、頭の動かし方は、


良性発作性頭位変換性めまいの治療に利用されるエプリー法と似ています。


ディックス‐ホールパイク法では頭をそれほど回転させません。


頸性めまいが疑われるときは、患者にフレンツェル眼鏡をかけて回転いすに座ってもらいます。


医師が患者の頭を支え、患者にいすを左右に回してもらいます。


その結果、眼振と回転性めまいが起これば頸性めまいと診断されます。


頭部のCT検査またはMRI検査によって、回転性めまいの原因である病気を見つけることができます。


CT検査は、耳の後ろにある骨の感染（乳突炎）、頭蓋底骨折、腫瘍による骨の浸潤、



パジェット病で起こるような異常骨形成など、骨の異常を見つけることができます。

脳幹と脳神経は、MRI検査の方が優れた画像が得られます。


耳の感染が疑われる場合は、注射器か綿棒で耳から膿や液体の標本を取ります。


多発性硬化症あるいは脳の感染症が疑われる場合には、脊椎穿刺（腰椎穿刺）を行って、


脳脊髄液のサンプルを採取します。

脳の血流不足が考えられる場合には、脳の血管造影、磁気共鳴血管造影（MRA）、


ドップラー超音波検査を行います。

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