脳梗塞 診断
脳梗塞の診断は、通常病歴と診察所見に基づいて行われます。
神経学的症状から、脳のどの動脈が詰まっているか特定することができます。
たとえば、左脚に筋力低下や麻痺がある場合は、左脚の筋肉の運動を調整している右脳領域の動脈閉塞を示唆しています。
聴診器で内頸動脈の血流に雑音が聞こえる場合は、血管が狭くなっていることを示しています。
通常はMRI検査やCT検査を実施して、診断を確定します。
MRI検査は、脳梗塞が始まってから数分以内に検出できます。
また、CT検査でも発作から1時間以内には見つけ出せます。
CTやMRIの画像は、脳出血、脳腫瘍、膿瘍などの脳の構造的病変と脳梗塞を識別する上でも有効です。
脳血管造影は、脂肪沈着物や血のかたまりを手術で取り除く血管内膜切除術の適応のあるときや、血管に炎症が起こる血管炎の可能性が考えられるときに行われます。
血管造影では脳の血流の状態を詳しく知ることができます。
磁気共鳴血管造影やカラードップラー超音波検査はともに、脳血管造影よりも体への負担が少ない検査です。
これらの画像により、大きな動脈のどれが詰まっているかが明らかになりますが、血管炎に侵されている可能性がある中程度から細い動脈は映し出されません。
脳梗塞の原因を正確に特定すること、特に血管の閉塞が血のかたまり（血栓）と脂肪沈着物のどちらによるものかは重要です。
閉塞が血栓による場合は、原因となる異常を修正しない限り、梗塞が再発しやすくなります。
たとえば、拍動が不規則な心臓内には血栓ができやすいので、不整脈を治療することで新たな血栓ができるのを防ぎ、脳梗塞の再発を予防できます。
不整脈の疑いがあるときには、通常は心電図（ECG）を取ります。
他にも心臓の病気の診断検査には、ホルター心電計（24時間連続して心拍数とリズムを記録する携帯型心電図監視装置）や、心室や心臓弁の画像を作成する心臓超音波検査（心エコー）があります。
血液検査を行って、脳梗塞の原因が、貧血による赤血球不足、赤血球増加症、白血球のがんである白血病、感染症ではないことを確かめます。
まれですが、単純ヘルぺスウイルスの感染症やくも膜下出血の確認が必要なときに、CT検査の実施後に脊椎穿刺が行われます。
この検査は必ず事前に、CT検査やMRI検査によって脳が圧迫されていないことを確かめてから行われます。
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