脳梗塞 治療
脳梗塞を示唆する症状は、緊急治療を要する状態です。
迅速な行動が、損傷を減らしそれ以上の障害を食い止めます。
脳梗塞を起こした人が病院に運ばれると、まず最初に呼吸、心拍、血圧、体温を正常に戻す治療が行われます。
血圧が低い場合は、輸液が行われます。
心拍数が速すぎるときはベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）などの薬で安定させ、遅すぎるときにはペースメーカーを埋め込むことがあります
発熱しているときは、熱を下げるためにアセトアミノフェン、イブプロフェン、冷却毛布が使用されます。
体温上昇は、たとえ1〜2℃であっても脳梗塞による脳の損傷を劇的に悪化させます。
フェイスマスクや経鼻チューブを使って酸素が投与され、輸液や薬を注入するための静脈ラインが確保されます。
通常は170/110mmHgを超えていなければ、すぐには高血圧の治療は行われません。
これは血圧が低くなりすぎてしまうと、脳組織が酸素を含んだ血液を十分に受け取ることができなくなるためです。
脳への血流の回復を早めるために、血のかたまりを溶かす組織プラスミノーゲンアクチベータ（tPA）などの血栓溶解薬が静脈投与されます。
血栓溶解薬は脳でもそれ以外の場所でも出血を引き起こすおそれがあるため、脳出血を起こした人には使用できません。
そこで血栓溶解薬を使用する前に、CT検査やMRI検査で脳に出血がないことを確認します。
効果を上げるためには、脳梗塞が起きてから3時間以内に血栓溶解薬の静脈投与を開始しなければなりません。
しかし、患者のほとんどが脳梗塞が起きてから3〜6時間後に病院に到着するため、血栓溶解薬を静脈投与するには遅すぎます。
一部の患者では、静脈からではなく動脈から薬を投与して、血栓に対して直接、より高濃度の薬を作用させます。
動脈から薬を入れるときは、皮膚を切開して、カテーテルと呼ばれる細い柔軟性のあるチューブを動脈に挿入します。
動脈に入ったカテーテルは、動脈の中を通って血のかたまりがある場所へ到達します。
進行卒中に対してはヘパリンなどの抗凝固薬が与えられますが、その有効性は証明されていません。
ただし心房細動や心臓弁膜症がある人には、発作がすっかり治まってから脳梗塞の再発予防のために抗凝固薬が与えられます。
抗凝固薬は脳出血のリスクを増やすため、薬の投与は血栓溶解薬による治療終了後少なくとも24時間たってから開始されます。
抗凝固薬は、治療がなされていない高血圧の人や脳出血を起こした人には使用されません。
このほかにも、より治療効果を上げるための新しい試験的な治療法として、脳のある特定の神経伝達物質の受容体をブロックする方法があります。
しかし、これらの方法は、まだ標準的には使われていません。
脳梗塞の発作が完了した段階では、一部の脳組織は壊死しているため、内頸動脈の閉塞を取り除く血管内膜切除術を行って血流を再開通させても、失われた機能を回復させることはできません。
そのため通常は血管内膜切除術は行われません。
しかし、軽い脳梗塞の後に、血管の閉塞を取り除けば、それ以後の再発のリスクを減らすことができま
す。
非常に重症の脳梗塞の場合には、脳の腫れを抑えて上昇した脳圧を下げるために、マンニトールなどの薬が与えられます。
呼吸を確保するために人工呼吸器が必要になる場合もあります。
誤嚥性肺炎と床ずれを防ぐための処置は、早期に開始されます。
深部静脈血栓症を予防するためにヘパリンが皮膚下に注射されます。
患者の膀胱と腸が正常に機能しているかを調べるために、病状のきめ細かなモニタリングを行います。
しばしば、心不全、不整脈、肺感染症などの他の病気の治療が必要になります。
高血圧の治療は、梗塞後の病状が安定した後に行われます。
しばしば気分にむらが出て、特にうつ病になることが多いため、家族や友人は患者がうつ状態のようにみえたら、医師に知らせてください。
うつ病は、薬物療法と心理療法によって治療できます。
脳梗塞の発作後、一部の患者には再発防止のために抗血小板薬や抗凝固薬のワルファリンが与えられます。
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