運動障害！「パーキンソン病」 ⑤

一部の副作用は患者に耐えられる用量を制限するため、各人に応じたレボドパの最適用量は、薬の効果と副作用のバランスを考えて決められます。


副作用には、口、顔、腕、脚の不随意運動、悪夢、幻覚、血圧の変化などがあります。


多くの専門医が、治療開始から数年間の初期にドパミンに似た作用のある薬（ドパミン作動薬）をレボドパと併用または代用すると、不随意運動の発症を遅らすことができると考えています。


レボドパの服用を5年以上続けると、薬がよく効いている期間とまったく効いていない期間が急速に入れ替わる、オンオフ現象と呼ばれる効果が半数以上の人に現れます。


オンオフ現象では、数秒の間に、かなり動くことができる状態から重い障害状態へ急激に変化します。


レボドパを服用するたびに症状の軽快期間が短くなり、動けない期間と動ける期間が交互に現れます。


しかし、運動機能が良い状態のときでも、レボドパの服用による不随意運動（体がもがいたり、異常に活発に動く）がかなり増加します。


初期のころは、低用量の薬を頻回に服用すればこれらの効果は抑制できますが、15～20年後には副作用は抑え切れなくなります。その時点で手術が検討されます。


他の薬は、どれもレボドパほどの効果はありませんが、レボドパに耐えられない患者や効果が不十分な患者には、使う価値があります。


ドパミン作動薬（プラミペキソールやロピニロールなど）はドパミンに似た作用をもつ薬で、病気のどの段階でも有用です。


セレギリンはモノアミンオキシダーゼ（MAO）阻害薬と呼ばれる抗うつ薬の1種で、ドパミンの分解を妨げてドパミンの作用を延長させる効果があります。


トルカポンとエンタカポンにもドパミンの分解を妨げる効果があり、レボドパの補助薬として有効なようです。


抗コリン作用薬のベンズトロピンやトリヘキシフェニジルなどは、振戦を軽減する効果があり、パーキンソン病の初期に使用されます。


また、病気の後期にはレボドパの補助薬として使用されます。


抗コリン作用薬にはアセチルコリンの作用を遮断して振戦を抑制する作用があります。


振戦はアセチルコリンの過多とドパミンの過少というアンバランスによって起こると考えられています。


抗ヒスタミン薬や三環系抗うつ薬など、抗コリン作用があるその他の薬は、効果が弱いためレボドパの補助薬として使用されます。

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