脳の機能障害！ 『特殊機能障害』 ②

構音障害


構音障害とは、言葉を正しく明瞭に発音できない障害です。


構音障害は言語障害のようにみえますが、実は筋肉を動かす問題です。


脳幹あるいは、脳幹と大脳皮質をつなぐ神経線維が損傷したために起こります。


脳のこれらの領域は、音を出すときに使われる筋肉や、言葉を話すために必要な唇、舌、口蓋、声帯の動きを調整する筋肉をコントロールしています。


構音障害の人は、自分が言いたい言葉に近い音を正しい語順で発声します。


損傷された脳の部位によって、話し方がぎこちない、ブツブツ途切れる、息の音が混じる、不規則になる、不明瞭になる、単調になるなどの特徴が現れます。


通常は言語を理解して使う能力は侵されていないため、構音障害の人のほとんどは正常に読み書きできます。


言語療法は、構音障害の人にも効果的です。

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脳の機能障害！ 『特殊機能障害』

脳のさまざまな機能は脳の1つの領域だけではなく、複数の領域に共同でコントロールされています（ネットワーク化）。


したがって、このネットワークが破壊されると失語症、失行症、失認症、健忘症が起こります。


失語症


失語症は、脳の言語領域の損傷によって、話し言葉や書き言葉を表現したり理解したりする能力が部分的に、または完全に失われる障害です。


ほとんどの人は、左側頭葉の一部であるウェルニッケ野と、前頭葉の一部であるブロカ野が言語機能をコントロールしています。


脳卒中、腫瘍、頭部外傷、感染症などにより、この小さな領域のどこかに損傷を受けると、言語機能の少なくとも一部が阻害されます。


失語症は言語の表現や理解能力を失う障害ですが、症状の現れ方はさまざまで、部分的なことも完全に失われることもあります。


症状のばらつきは、言語機能の本質が複雑なことを反映しています。


失語症の中には、書かれた言葉の意味が理解できない障害（失読症）や、ものの名前が思い出せなかったり、名前を言うことができない障害（名称失語症）も含まれます。


名称失語症の人たちの中には、正しい言葉をまったく思い出せない人もいれば、名前はわかっているのにすっと口から出てこないという人もいます。


伝導性失語症の人は、話される言葉も書かれた文字も理解して流暢に話すことができるのに、単語、フレーズ、文章を繰り返すことができません。


ウェルニッケ野が損傷すると起こるウェルニッケ失語症では、流暢に喋っているようで、意味不明で支離滅裂な言葉の羅列になります（言葉のサラダと呼ばれることがあります）。


ブロカ野の損傷によるブロカ失語症（表現性失語）では、言葉の意味は大部分が理解できて、どんな反応を期待されているのかも知っています。


ですが、それをうまく言葉にすることができません。


患者は非常な努力をしながら、言葉をゆっくりと押し出すように話し、ときどき悪態をついて話が中断します。


通常は文字を書く能力にも、話す能力と同様の障害が現れます。


左脳の側頭葉と前頭葉にダメージを受けると、ほとんど完全に話せなくなる全失語が起こります。


ただし感情の調節を主に行っている右脳がダメージを受けていないため、苛立ちなどの短い単語を発することはできます。


回復期には言葉が話せない（不全失語）、文字が書けない（書字障害）、言語が理解できない（受容性失語）などの障害が起こります。


脳卒中や頭部外傷などによる脳の損傷後に失語症が起きた人には、言語療法が役立ちます。


言語療法に参加できるようになったら、できるだけ早く治療が開始されます。

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脳の機能障害！ 『部位別の機能障害』

脳のさまざまな領域は特有の機能をコントロールしているため)、障害を受けた部位によって、


どのような機能障害が起こるかが決まります。


脳の左右どちら側が障害されたかということも重要な要素になります。


というのは大脳を構成する2つの部分（大脳半球）の機能が同一ではないためです。


脳の機能の中には、専ら片方の大脳半球だけにコントロールされているものがあります。


たとえば体の動作と感覚は、左右反対側の大脳半球にコントロールされています。


また片方の大脳半球が優位にコントロールしている機能もあります。


たとえば言語は主に左の大脳半球によって調節されています。


左右どちらかの大脳半球が損傷を受けると、これらの機能が完全に失われる危険性があります。


しかし記憶などの左右両方の大脳半球によってコントロールされている機能は、


大脳半球が両方とも損傷を受けない限り、完全に失われることはありません。


機能障害の特有のパターンは、ダメージを受けた脳の領域に関連しています。


前頭葉の損傷: 一般に前頭葉へのダメージは、問題を解く、計画を立てて行動する、


などの能力を失う原因になります。たとえば、道路を横断する、複雑な質問に答える、


などができなくなります。


（随意運動を調節している）前頭葉の後部が損傷すると、脱力や麻痺（まひ）が起こります。


左右の脳は、それぞれ反対側の体の動きをコントロールしているため、


左の大脳半球が障害されると体の右側に、


右の大脳半球が障害されると体の左側に脱力が起きます。



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脳の機能障害！ 『部位別の機能障害』 ②

前頭葉の中央部分がダメージを受けると、眼球を動かす、複雑な動作を正しい順序で行う、言葉を話すなどの機能が障害されます。言葉を話す能力の障害は、表現性失語と呼ばれています。


前頭葉の前部が損傷すると、集中力がなくなり流暢に話せなくなる、質問に対して無関心・むとんちゃくになり反応が遅くなる、あるいは社会的に不適切な振る舞いを含む自制心を欠いた行動を取る、などが起こります。


自制心が働かなくなると、異常に陽気になったり、落ちこんだり、極端に論争的になったり、消極的になったり、あるいは下品になったりします。


自分の行動がもたらす結果に関心がないようにみえ、何度も同じことを話したりします。




頭頂葉の損傷: 片側の頭頂葉前部が損傷すると、反対側の体にしびれと感覚障害が起こります。


患者は感覚の位置と種類（痛み、熱さ、冷たさ、振動など）を識別するのが困難になります。


頭頂葉後部への損傷は、左右の方向がわからなくなったり、計算や絵を描くことができなくなったりします。


右頭頂葉へのダメージは、髪の毛をブラシでとく、服を着るなどの簡単な動作ができなくなる失行症の原因になります。


頭頂葉に突然ダメージを受けた人は、その障害の深刻さを無視して、体の反対側のけがの存在に気づかなかったり、否定することさえあります。


さらに錯乱やせん妄が起きたり、自分で服を着るなどの日常動作ができなくなります。




側頭葉の損傷: 右の側頭葉へのダメージは、音や形の記憶を障害する傾向があります。


左の側頭葉が損傷を受けた場合は、言葉の記憶や言語の理解能力が著しく低下します（受容性失語）。


側頭葉の一部が損傷すると、ときには人格が変わってしまって、堅物になったり、狂信的になったり、性欲がなくなったりすることがあります。




後頭葉の損傷: 後頭葉には、重要な視覚情報を処理する中心があります。


後頭葉の両側が損傷すると、眼球自体は正常に機能しているのに眼が見えないという皮質盲が起こります。


皮質盲の人の中には、自分の眼が見えないことに気づかない人もいます。


後頭葉の前部が損傷すると、見慣れているものや人の顔を認識できなかったり、見えたものを正確に判断できなくなったりします。












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脳の機能障害！

脳が損傷を受けるとさまざまな機能障害が起こります。


障害の範囲は、（昏睡のときのような）完全な意識消失から（せん妄のときのような）


見当識障害と注意力の欠如、さらには意識的な行動を行うための種々の機能的欠陥まで多岐にわたります。


脳の機能障害の種類と重症度は、脳が受けた損傷の範囲、部位、原因となった病気の進行速度によって決まります。


脳の機能障害は広範囲（びまん性）のことも、特定の領域に限定して（限局性）起こることもあります。


びまん性の機能障害は、脳の広い範囲を侵す病気によって起こります。


この原因となる病気には、低血糖や血中酸素量の減少（通常は肺や心臓の病気による）


などの代謝異常を起こす病気、髄膜炎や脳炎などの感染症、重度の高血圧または低血圧などがあります。


びまん性の脳機能障害は、脳の広い領域を腫れさせたり圧迫したりする病気によっても起こります。


たとえば脳腫瘍（のうしゅよう）、脳膿瘍（のうのうよう）、重症の頭部外傷などです。


ある種の薬、たとえばオピオイド（麻薬）、いくつかの鎮静薬（ベンゾジアゼピン系の薬や、


バルビツール酸系の催眠薬など）、抗うつ薬などは、


使用する人（高齢者など）にとって薬の作用が強すぎたり血液中の濃度が高すぎたりすると、


びまん性の脳機能障害が起こります。


限局性の脳機能障害は、脳の特定領域だけを侵す病気で起こります。


これには、脳腫瘍などによる構造異常、特定領域への血流を（つまり酸素も）減少させる脳卒中などの病気、一部のてんかん性疾患などがあります。


脳機能障害の重症度は、脳が損傷を受けた範囲と部位によって決まります。


大脳皮質などの比較的広い場所では、受けたダメージの広がりに応じた機能障害が起こります。


つまり障害の範囲が広くなるほど、それだけ機能障害も重症になる可能性があります。


ところが（体の重要な機能と意識レベルを調整している）脳幹などの狭い領域では、


比較的小さなダメージであっても完全に意識が失われて死につながる危険すらあります。


速く進行する病気ほど、脳の機能障害の症状も顕著に現れる傾向があります。


たとえば急激に大きくなる脳腫瘍の方が、ゆっくりと大きくなる脳腫瘍よりも機能障害がひどくなりま
す。


急激な変化よりもゆるやかな変化の方が、脳の機能補正が容易だからです。


受けたダメージに対する脳の代償作用と回復力は、脳がもっている次の3つの特性によるものです：


重複性（脳の機能の多くが、2つ以上の領域でコントロールされている）。
適応性（一部重複した機能をもつ領域が、失われた機能を代償する）。
可塑性（ある種の領域は、別の機能に変更できる）。


このように無傷な領域が、ダメージを受けた領域の機能を引き継いで、脳を回復へと導きます。


しかし年をとるにしたがって、ある領域の機能を別の領域が引き継ぐ能力が衰えてきます。


視力などのいくつかの機能は、脳の他の部位が代行することができません。


これらの機能の領域が直接ダメージを受けると、その障害はいつまでも残ります。










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睡眠障害！『睡眠時随伴症』 ②

夜驚症の人は、起き上がって悲鳴を上げながら体を振り回すため、発作が起きるとそばにいる人は驚きます。


眼は見開かれ、心臓の鼓動が速くなります。


夜驚症は、普通ノンレム睡眠中に起こり、小児に多くみられます。


発作を起こした小児を目覚めさせるべきではありません。


たいていの小児は、成長するにしたがって発作を起こさなくなります。


成人の発作は、しばしば精神的な問題やアルコール依存が関連していることがあります。


治療にはクロナゼパムなどのベンゾジアゼピン系の薬か、イミプラミンなどの三環系抗うつ薬が有効です。


悪夢は鮮明な怖い夢のため、突然目が覚めてしまいます。


悪夢は小児も成人も見ることがあり、レム睡眠中に起こります。


ストレスを抱えていたり、熱があったり、疲れすぎていたり、アルコールを飲んだときに特に悪夢を見やすくなります。治療が必要な場合は、その原因となっている問題に着目します。


夢遊は小児期と青年期に最も多く、自覚がないまま半ば無意識の状態で歩き回ります。


これは睡眠が最も深い段階で起こります。夢遊の人は夢を見ているわけではありません。


歩行中の脳の活動状態は異常ですが、睡眠中よりもむしろ覚醒しているときの脳の状態に似ています。


夢遊患者は歩きながら何度もボソボソとつぶやいたり、障害物にぶつかってけがをすることもあります。


ほとんどの夢遊患者が、寝ぼけて歩いたことをまったく覚えていません。


特異的な治療法はなく、夢遊の人が歩き回っていれば、ゆっくりとベッドまで連れて行ってあげるようにします。


寝室や寝室に近い部屋の明かりはつけたままにしておくと、夢遊を起こりにくくする効果があります。


夢遊にかかっている人を無理やり起こそうとすると怒り出すことがあるため、お勧めできません。


患者が歩き回る場所には障害物や壊れやすいものを置かないようにし、窓は閉じて鍵をかけておきます。


ベンゾジアゼピン系の薬のうち、特にジアゼパムとアルプラゾラムが効果があります。


ベンゾジアゼピン系の薬が効かない場合には、選択的セロトニン再取りこみ阻害薬（SSRIs）が使われます。











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睡眠障害！『睡眠時随伴症』

睡眠時随伴症は、睡眠中に起こる異常行動を指します。


睡眠中の無意識でほとんど覚えていないさまざまな行動は、成人より小児に多く起こります。


ほぼ全員が眠りに入る直前に、腕または体全体がときどきピクッと動く経験をしていて、ときには足にも起こります。


寝入りばなや目覚めたときに、金縛りのような（動こうとしても動けない）睡眠麻痺が起きたり、瞬間的に幻覚を見る人もいます。


また歯を食い縛ったり、歯ぎしりをしたり、悪夢を見たりします。


夢遊症、頭を強くたたく、夜驚症は小児に多くみられますが、親にとっても非常に辛いものです。


通常は、小児は自分に起きた現象を覚えていません。


下肢静止不能症候群は比較的多くみられる障害で、むずむず足症候群とも呼ばれ、おそらく1～5％の人がかかっていると思われます。


特に50歳以上の人に多く、原因は不明ですが、この障害をもつ人の3分の1以上が家族も同じ障害をもっています。


危険因子は、体を動かさないライフスタイル、喫煙、肥満などです。


アルコール、カフェイン、さまざまな薬（主に抗うつ薬）の服用、鉄欠乏症、妊娠などによって症状が悪化します。


下肢静止不能症候群の人は、静かに座っているときやベッドで眠ろうとしているときに、ふくらはぎのあたりにあいまいですが強くムズムズする感覚があり、脚を動かさずにいられなくなります。


歩いたり脚を動かすと、ムズムズ感が和らぎます。


睡眠中も、脚が勝手に動いて止められず、目が覚めてしまうことがよくあります。


ストレスがあると特に起こりやすく、眠れずに非常に辛い思いをします。


（低用量のクロナゼパムなど）ベンゾジアゼピン系の薬を就寝前に服用すると、下肢静止不能症候群を緩和することがあります。


重症の人にはパーキンソン病の治療に使われるペルゴリド、レボドパ‐カルビドパ、またはプラミペキソールなどの薬が効果的です。


オピオイドのオキシコドン、抗けいれん薬のガバペンチン、カルバマゼピン が有効な患者もいます。



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