痴 呆！ ②

痴　呆　原因


痴呆の原因として最も多いのが、アルツハイマー病です。


このほかにレビィ小体痴呆や、脳卒中によって脳組織が壊されたために起こる脳血管性痴呆（多発脳梗塞性痴呆）が多くみられます。


これらの痴呆を同時に複数もっている、混合型痴呆と呼ばれる状態も少なくありません。


より少ない原因としてはパーキンソン病、エイズなどの感染症、正常圧水頭症、薬やアルコールの乱用があります。


痴呆のまれな原因にはピック病、クロイツフェルト‐ヤコブ病、汚染された肉を食べたことによって起こるBSE（異型クロイツフェルト‐ヤコブ病、いわゆる狂牛病）があります。


痴呆はまた、頭部外傷による脳の損傷や、心停止によっても起こります。


ときには、小児の白血病や成人の脳腫瘍で頭部に放射線療法を受けた後、数カ月から数年もたってから痴呆が起こることがあります。


これは晩発性放射線障害と呼ばれる状態の一部です。


痴呆を修飾して悪化させる病気があります。


たとえば糖尿病、肺気腫、心不全などで、適切な治療を受けないと痴呆を悪化させます。


ほとんどの患者で、これらの病気の治療が実質的に役立ちます。


痴呆の症状が完全に回復する患者も約10％います。


多くの薬が、痴呆の症状を一時的に悪化させます。


それらの薬の中には処方せんがなくても購入できる市販の睡眠補助薬（鎮静薬）、かぜ薬、抗不安薬、一部の抗うつ薬も含まれます。


飲酒は、たとえ適量であっても痴呆を悪化させるおそれがあるため、専門家のほとんどが痴呆の人には禁酒することを勧めています。


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痴 呆！

痴呆とは記憶、思考、判断に関する精神機能が、徐々に失われていき、学習能力が損なわれる状態を指します。

痴呆が起こりやすい年齢は65歳以上で、この年代の約6～8％の人が痴呆を患っています。


全人口の中で最も急速に増えている年代でもある85歳以上になると、痴呆の割合は30％を超えます。


しかし、痴呆は決して正常な加齢現象ではありません。100歳を超えても痴呆にならない人は半数以上います。


年をとれば脳に変化が起こり、短期記憶がいくぶん衰えたり、学習能力が遅くなります。


これらは正常な老化の過程で、痴呆と違い脳機能が障害されているわけではありません。


高齢者の記憶力の低下は、良性の初老期もの忘れとか、加齢による記憶障害と呼ばれますが、必ずしも痴呆やアルツハイマー病の初期の徴候ではありません。


痴呆はもっと深刻な精神機能の衰えで、時間とともに悪化していきます。


健康な人でも年をとるとものの置き場所を間違えたり細かいことを忘れたりしますが、痴呆の患者は起こった出来事をすべて忘れてしまいます。


車の運転や料理、金銭の管理など、日常の生活行動が正常にできなくなります。


高齢者の中には、実際にはうつ病なのに、痴呆のようにみえる場合があります。


これは仮性痴呆またはうつ状態の痴呆と呼ばれる障害で、食事や睡眠をほとんど摂取せず、自分の記憶が失われていることをひどく気にして愚痴を言います。


これとは対照的に、本当の痴呆の場合は、自分の状態に対する認識がなく、しばしば忘れたことを否定します。


仮性痴呆の場合は、うつ病を治療すれば精神機能も回復します。


うつ状態は痴呆の人にも起きるため、その場合にはうつ病の治療で精神機能が改善しますが、完全には回復しません。

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せん妄！④

せん妄　治療　経過

せん妄患者のほとんどは入院して治療しますが、原因がわかっていて治療が簡単な場合（薬が原因などのとき）や看病できる家族がいる場合には自宅で療養することもあります。


せん妄の治療は、その原因によります。たとえば、感染は抗生物質で治療し、脱水に対しては水分と電解質を静脈に投与します。


アルコールの離脱症状によるせん妄には、禁酒するための方法と並行してベンゾジアゼピン系の薬が与えられます。

総合的な対策も重要です。


できるだけ落ち着けるように静かな環境を保ちます。病院のスタッフや家族は、できるだけ患者を安心させて時間や場所の感覚が戻る手助けをし、治療とその進め方を説明します。


せん妄を起こしている人は脱水、栄養不足、失禁、転倒、床ずれなどを起こしやすくなっているので、きめ細かいケアが必要です。


患者が異常に興奮したり、幻覚が起きている場合は、自分自身や介護者を傷つけないような対策を取る必要があります。


たとえば家族が患者のそばにいて励ましたり、患者をナースステーションに近い部屋に入れるなどの方法が取られます。


しかし、点滴のチューブを抜いてしまう場合など、入院中にパッドで拘束する処置も必要になることがあります。


拘束は患者を動転させ興奮を悪化させることもあるため、慎重に行い、頻繁に解放し、できるだけ早く中止します。


興奮を鎮める薬は、他の方法がどれも効果がなかった場合にだけ使われます。


興奮している患者の大部分には、抗精神病薬や、ベンゾジアゼピン系などの鎮静薬が選ばれます。


鎮静薬は、長期間大量に飲酒している人が急に断酒したときに起こるせん妄に、特に効果があります。


医師はこれらの薬を、特に高齢者には慎重に処方します。


薬が興奮と錯乱を悪化させ、原因である元の病気を隠してしまうこともあります。


せん妄は、原因の特定と治療が早ければ、ほとんどの人は完全に治ります。


治療が遅れると完全に回復するチャンスは大きく減っていき、たとえ治療しても、一部の症状は数週間から数カ月間も続き、回復には時間がかかります。


中には、せん妄が発展して、痴呆によく似た慢性の脳機能障害なることもあります。


せん妄のある入院患者は、死亡を含む入院中の合併症を起こす割合が、せん妄のない入院患者よりも10倍も高くなります。

高齢者は特にそうですが、せん妄がある入院患者は入院期間が長びいて治療費がかさみ、退院後の回復にも時間がかかります。











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せん妄！③

診断


軽いせん妄は認識しにくいため、入院中に起こるせん妄の最大8割は見逃されることがあります。


せん妄の可能性が高いときは、ほとんどの人が診断と保護のために入院することになります。


診断検査は迅速かつ慎重に行われ、その結果何らかの異常が見つかればすぐに治療が開始されます。


せん妄は急速に死に至る深刻な病気により起こる場合もあるため、可能な限り早く原因の究明が行われます。


原因となる病気が見つかり治療すれば、せん妄も回復します。


せん妄と、精神機能に影響するその他の病気とを識別するために、医師は診察時に患者の病歴についてできるだけ詳しく尋ねます。


友人や家族、その他の立会人が尋ねられるのは、錯乱はどのように始まったか、病状が進行する速さはどうか、患者の心身の健康状態について知っていることと薬の使用状況です（特に若い人の場合はアルコールや違法薬物についても聞きます）。


このほかにも病院のカルテ、警察の調書、救急隊員の記録、薬が入っていたびん、一部の書類などから情報を集めます。


書類とは小切手帳、最近の手紙、未払い金の請求書、予約先からの問い合わせなどで、患者の精神異常の変化に関する手がかりになります。


高齢者では、せん妄と痴呆を見分けるために、医師は錯乱の現れる速さと普段の精神状態をチェックします。


しかし痴呆患者はせん妄も起こすため、この2つを区別することは困難です。


そのため、精神機能が急激に悪化した患者には、たとえ痴呆があっても、診断がまだ確定してなくても、通常はせん妄があるものとして治療を進めます。


せん妄に興奮、幻覚、妄想、パラノイアが伴っている場合は、躁うつ病や統合失調症などの精神病との区別が必要になります。


精神病であれば錯乱したり記憶を失うことはなく、意識レベルの変化もありません。


しかし、高齢になってから始まる精神症状は、通常はせん妄や痴呆が原因です。


精神病による精神症状が高齢になってから始まることはまれです。


医師は、神経学的検査を含む診察を行います。


検査には血液検査、尿検査、感染症の徴候を探すための培養が含まれます。


CT検査またはMRI検査も実施します。


若い患者や一部の高齢患者では、脳脊髄液を分析するために脊椎穿刺（腰椎穿刺）を行うことがあります。


これの分析は、感染症と出血を除外するのに役立ちます。

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せん妄！②

せん妄　症状

せん妄は、突然始まって数時間から数日間続きます。


せん妄状態の人はさまざまな行動を取りますが、大まかにいうと徐々に悪酔いしはじめる人に似ています。


せん妄の顕著な特徴は注意力がなくなることです。


せん妄が起こると集中力が働かなくなるため、新しい情報が処理できず最近の出来事を思い出せなくなったりします。


不意に時間や自分が今いる場所が（少なくても部分的に）わからなくなるときは、せん妄の前兆かもしれません。


重症のせん妄の場合は、自分がだれかもわからなくなります。


思考は乱れて、うろうろと歩き回ったり支離滅裂な行動を取ったりします。


意識のレベルは不安定で、はっきり目覚めてきたかと思えば急に眠気が強まったりします。


せん妄の症状は分刻みで変化しますが、遅い時刻に悪化する傾向があります（日没現象と呼ばれます）。


せん妄の人は、睡眠中も落ち着きがなく、睡眠‐覚醒のサイクルが逆転して昼間に眠って夜に起きていたりします。


せん妄状態の人は、奇妙な幻覚におびえたり、また実際に存在しない人やものが見えたりします。


中には偏執的になったり、妄想（認識や経験を誤解したまま信じてしまう）を抱く人もいます。


せん妄は、人格や気分まで変えてしまいます。静かで内向的になってしまうため、だれからも気づかれない人もいます。


逆に興奮して休みなく動き回る人もいます。


鎮静薬の服用後にせん妄を起こした人は、非常に眠くなって黙りこむようになり、逆にアンフェタミンの服用後や鎮静薬を中止したために起こるせん妄では、攻撃的でやたらと動き回るようになります。


せん妄は、原因と病状の重さによって数時間から数日、あるいはそれ以上続くこともあります。


せん妄の原因を素早く突き止めて治療できないと、どんどん眠気が強くなって、よほどの強い刺激を与えなければ反応しない昏迷（こんめい）と呼ばれる状態になります。


昏迷は、昏睡や死につながるおそれがあります。


せん妄は、特に高齢者では、しばしば別の重大な病気の最初の徴候です。

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せん妄！

せん妄とは、突然起こり良くなったり悪くなったり変動し、見当識障害、注意力と思考力の低下、意識レベルの変化を伴う認識障害です。


せん妄は病気ではなく、異常な精神状態を指します。


この言葉には医学用語としての定義があるにもかかわらず、しばしばさまざまな混乱状態を表すのに使われています。


せん妄は一時的な状態であるため、患者数を決めることは困難です。


せん妄は何らかの新しい病気が起こった徴候であることが多く、70歳以上の入院患者の約3割に起こっています。


原因


ほとんどどんな病気でも悪化すると、せん妄は起こりえます。


病状が重いときや、脳の機能に影響する薬を服用するとだれでも混乱しがちになります。


また高齢者や、脳卒中、痴呆、神経に変性を起こす病気にかかっていると、重症でなくてもせん妄は起こります。


これらの患者では、尿閉や便秘、眼鏡や補聴器を外しているときに感じる周囲からの孤立感（感覚遮断）、長く続く不眠（睡眠遮断）、といった軽い病状がきっかけで、せん妄が起こります。


たとえば、感覚遮断と睡眠遮断は集中治療室（ICU）で多くみられ、せん妄を起こすことがあります。


この障害はICU精神病と呼ばれることがあります。


入院も、せん妄を引き起こすきっかけとなります。高齢者の約10～20％は、入院中にせん妄を起こしています。


また、手術後にもせん妄が起こりやすく、おそらく手術によるストレス、手術中の麻酔薬の使用、手術後の鎮痛薬の使用などが理由と考えられています。


可逆的なせん妄の最も一般的な原因に薬があります。


使用している薬の影響や、長期間使用していた薬の中止による離脱症状（禁断症状）によって、せん妄が起こります。


若い人では、消毒用アルコールや不凍液など毒物を飲んだり、違法薬物の使用、急性アルコール中毒などがせん妄を起こす原因です。高齢者では、通常は処方薬がせん妄の原因です。


モルヒネやメペリジンを含むオピオイド、ベンゾジアゼピン系を含む鎮静薬、抗精神病薬、抗うつ薬など精神活性のある薬は、神経細胞に直接作用して脳の機能を損ない、せん妄を起こすことがあります。


市販されている抗ヒスタミン薬など、抗コリン作用のある薬は、せん妄の原因になります。


興奮薬のアンフェタミンもせん妄を起こすおそれがあります。


ベンゾジアゼピン系やバルビツール酸系など、長期に服用していた鎮痛薬を急に止めると、かなりの頻度でせん妄が起こります。


同様にアルコール依存者の禁酒やヘロイン中毒者の急なヘロインの使用中止も、せん妄を引き起こします。

血液中のカルシウム、ナトリウム、マグネシウムなどの電解質の濃度が異常値になると、神経細胞の代謝活動が妨げられて、せん妄が起こります。


電解質の異常は、利尿薬の使用、脱水、あるいは腎不全や癌（がん）の広範な進展で起こります。


また甲状腺の働きが衰える甲状腺機能低下の場合は、嗜眠（しみん）とともにせん妄が起こり、逆に働きが活発になりすぎる甲状腺機能亢進の場合は、やたらと体を動かす多動を伴うせん妄が起こります。


若い人のせん妄の原因は、通常は脳が直接侵される病気で、髄膜炎や脳炎のような脳の感染症がその例です。


一方、高齢者のせん妄は、薬や体の他の部分の病気でも起こります。


たとえば尿路感染症、肺炎、インフルエンザなど、脳に間接的な影響を及ぼす感染症です。


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脳の機能障害！ 『特殊機能障害』 ⑦

ウェルニッケ‐コルサコフ症候群は健忘症の中でもまれなタイプで、アルコール依存者や栄養不良の人に起こります。


この症候群は、急性の錯乱状態（ウェルニッケ脳症）と健忘症（コルサコフ症候群）の2つの異常が組み合わさったものです。


コルサコフ症候群にかかっている人の約80％にウェルニッケ脳症も起きています。


ウェルニッケ脳症とコルサコフ症候群はともに、体内の炭水化物の代謝に必要なチアミン（ビタミンB1）の不足が原因です。


チアミンを含む食品を食べずにアルコールを大量に飲むと、脳へのチアミン供給不足になります。


十分な量のチアミンを摂取していない栄養不良の人が、スパゲティなどの炭水化物の豊富な食事を多量に取ったり、糖分の多い飲みものを飲んだり、あるいは脱水治療のために大量のブドウ糖を静脈内に注入したりすると、突然ウェルニッケ脳症が引き起こされます。


ウェルニッケ‐コルサコフ症候群は、外傷、脳卒中、腫瘍、脳の感染症（脳炎）などによって側頭葉が損傷した場合にも起こります。


ウェルニッケ脳症の症状には錯乱のほかに、バランスの喪失、眠気、ふらつきやすさ、眼の動きの問題などがあります。


眼の問題とは、眼球の麻痺、ものが二重に見える（複視）、また眼球が一方向に素早く動いてからゆっくりと元の位置に戻る（眼振）などです。


記憶喪失はしばしば初期に症状が重くなります。


コルサコフ症候群は、重症または再発を繰り返す脳症や、重いアルコールの離脱症状（振戦せん妄）に続いて起こる場合は、そのまま治らなくなります。


重症の記憶喪失の多くが興奮とせん妄を伴います。


コルサコフ症候群では即時記憶は残りますが、中間記憶や比較的古い出来事（数週間から数カ月前）の記憶が失われます。


まれに、はるか昔の記憶が残っていることもあります。


慢性のコルサコフ症候群の人は数日前、数カ月前、数年前の出来事も、あるいは数分前の出来事さえも覚えていないのに、社交的な付き合いや論理的な会話をこなすことができます。


これらの人たちは、自分の記憶がないことに戸惑うと、覚えていないことを認めるよりも話を作ろうとする（作話）傾向があります。


そのうちに本当の記憶と自分の作り話との区別がつかなくなります。


コルサコフ症候群の人は非常に暗示にかかりやすく、たとえば実際にそこに存在しないものでも見えると言わせることができます。


また同じ雑誌を初めて読むように何度でも読み返します。


アルコール依存者に症状が出はじめたら、できるだけ早くチアミンを静脈に注射します。


この治療でウェルニッケ脳症を改善できます。


この病気は治療をしないと生命にかかわることがあります。


このため、どんな理由で受診したかにかかわらず、アルコール依存者には即座にチアミンの投与が行われます。


またチアミンの早期投与はコルサコフ症候群の予防にもなり、この治療が遅れると発症します。


チアミンがコルサコフ症候群自体を治すわけではありませんが、急いで治療しないと命にかかわるため、チアミン投与は必要です。


ウェルニッケ‐コルサコフ症候群は、禁酒と健康的な食生活によって次第に治っていくことがあります。


しかし側頭葉の損傷が原因の場合には、回復は遅く、完治はしません。












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