脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞アルボウイルス脳炎』

ウイルス感染-アルボウイルス脳炎

アルボウイルス脳炎は、蚊やマダニなどの節足動物が媒介する一群のウイルスが原因で起こる、重症の脳の炎症です。


ウイルス性脳炎の中で最も多いのがアルボウイルス脳炎です。


患者は、蚊に刺されたり、マダニなどの節足動物にかまれて、アルボウイルスに感染します。


アルボウイルスは、「節足動物が媒介するウイルス」という意味の英語を短縮して名づけられました。


節足動物は、ウイルス感染した動物をかんだときにアルボウイルスに感染します。


さまざまな種類の家畜や鳥が、アルボウイルスをもっています。


人間での流行は、蚊や感染動物の数が増加する時期に周期的に起こります。


感染が広がるのは節足動物から人間へであり、人から人にはうつりません。


多くのアルボウイルスが、脳炎を起こします。


それらの脳炎には、ウイルスが発見された地域名や、典型的に媒介する動物の種類が病名につけられています。


このウイルスの宿主は、数種類の鳥です。


この脳炎は主に高齢者がかかりやすく、感染者の約10人に1人が死亡します。


世界の他の地域でも、アルボウイルス近縁種の異なるウイルスによって脳炎が引き起こされています。


たとえば蚊が媒介するベネズエラウマ脳炎や日本脳炎などです。





アルボウイルス脳炎　症状　診断


アルボウイルス脳炎は種類は異なりますが、症状は似通っています。


初期症状は頭痛、眠気、発熱です。嘔吐や首の硬直はあまりありません。筋肉はふるえます。


錯乱、けいれん発作、昏睡症状が急速に現れ、ときには腕や脚の筋力低下や麻痺が起こることもあります。


流行時には特に、アルボウイルス脳炎の疑いは症状に基づきます。


診断を確定するには、発症中か回復直後に患者の血液か脳脊髄液を採取してウイルス抗体検査を行います。


抗体のレベルが著しく上昇していれば、診断が確定します。


あるいは、PCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）でDNAを自己複製させ、ウイルスの遺伝物質を検出する方法もあります。


アルボウイルス脳炎　予防　治療


脳炎の最良の予防法は、ウイルスを媒介する蚊への対策です。


蚊に刺されないための注意、たとえば虫除けスプレーを使用したり、長袖シャツや長ズボンを着用したり、蚊が繁殖している水辺に立たないようにします。


アルボウイルスのワクチンはありません。


特別の治療法もないため、通常の治療は症状を緩和することで、必要ならば感染症が治まるまでの1～2週間、生命維持装置を使います。











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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ④

狂犬病　予防　治療


予防の基本は、動物、特に野生動物にかまれないようにすることです。


見知らぬペットや野生動物には近寄らないようにします。


人間を恐れなくなった野生動物の多くは、病気にかかっています。


病気の動物を助けようとして、抱き上げたりしてはなりません。


病気の動物はしばしばかみつきます。


狂犬病ウイルス感染のリスクが高い人は、狂犬病ワクチンを接種しておきましょう。


ハイリスクの人とは、獣医、動物を取り扱う研究者、イヌの狂犬病が流行している開発途上国に30日以上居住または滞在する人、コウモリの洞窟探検者などです。


ワクチン接種によって免疫ができるため、ほとんどの人がほぼ一生狂犬病にかからずにすみます。


しかしワクチンの効果は時間がたつと弱まるため、感染リスクが高い人は、免疫を高めるために2年ごとの追加接種が必要です。


もし狂犬病に感染した動物にかまれた場合も、適切な早期治療によって狂犬病を防ぐことができます。


かまれた傷口はすぐに治療します。


傷口をせっけんと水で十分に洗い流し、傷が深いときにはせっけん水で噴射洗浄します。


ときには、傷口の縁の皮膚組織を少し切り取ることもあります。


狂犬病ワクチン接種による免疫がない人には、動物の状態によって、狂犬病免疫グロブリンの注射が行われます。


狂犬病免疫グロブリンには狂犬病ウイルスに対する抗体が含まれていて、すぐに防御できますが、効果は短期間しか持続しません。


最初に免疫グロブリンを数回投与した後、3日目、7日目、14日目、28日目に狂犬病ワクチン接種が行われます。


狂犬病ワクチンはウイルスに対する抗体産生を刺激して、狂犬病免疫グロブリンよりもゆっくりですが、はるかに長く持続する防御効果を発揮します。


接種個所の痛みと腫れはわずかで、重大なアレルギー反応はめったに起こりません。


かまれた人がすでに予防接種を受けていれば、狂犬病の発症リスクは低くなります。


しかし、かまれた直後の傷口の洗浄と、直後と2日後（かまれた日から数えて3日目）の狂犬病ワクチン接種は必ず行ってください。


発症してしまってからでは、ワクチンも免疫グロブリンもウイルスに対して効果的ではありません。


発症した場合には、症状を和らげて少しでも体が楽になるような対症治療が行われますが、最終的には全員死亡します。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ③

狂犬病　診断


病気が疑われるペットや野生動物に人がかまれたときには、狂犬病の感染が最も心配されます。


狂犬病ウイルスに感染したかどうかは、かまれた直後では検査を行っても判明しません。


そのためかんだ動物の方を検査して、かまれた人の治療の必要性を判定します。


人をかんだ野生動物は可能であれば射殺し、病気のペットは動物病院で麻酔をかけて安楽死させます。


その後に、それぞれの脳を調べて狂犬病感染の徴候を探します。


イヌ、ネコ、フェレットなどのペットは、元気そうであれば動物病院に10?14日間入院させて獣医による観察が続けられます。


その間にペットに何の異常も現れなければ、人をかんだときに狂犬病に感染していなかったと判定されます。


それ以外のペットについては、元気そうであれば獣医や公衆衛生当局者に相談してください。


動物にかまれた後に、錯乱、興奮、麻痺の症状が悪化していくときは、狂犬病だと診断されるでしょう。


この時点で検査を行えば、狂犬病ウイルスを検出できます。


皮膚生検によって、頸部の皮膚サンプルが採取されます。


サンプルの顕微鏡検査が行われウイルスが検出されます。



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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ③

脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ②

狂犬病　症状


狂犬病ウイルスが脳や脊髄に到達すると、症状が現れますが、通常はかまれてから30～50日後のことです。


しかし、この潜伏期間は10日から1年以上の幅があります。


かまれた場所が脳に近いほど、症状は早く現れます。


狂犬病は、一般的に短期間のうつ状態、落ちつきのなさ、全身の不調（けん怠感）、発熱などで始まります。


しかし患者の20％は下肢の麻痺で始まり、それが次第に全身に広がっていきます。


次第にひどく落ち着かなくなって興奮を抑えることができなくなり、唾液量が異常に増えます。


狂犬病は嚥下と呼吸を調整する脳の領域を侵すために、のどや声帯の筋肉がけいれんします。


このけいれんは耐えがたいほどの痛みを与えます。微風にあたったり、水を飲もうとしたりしただけでもけいれんが誘発されるため、患者は水を飲むこともできません。


このため狂犬病は恐水病と呼ばれることもあります。


感染が脳へ波及すると、ますます錯乱が進んで非常に興奮します。


最後は昏睡状態に陥り死亡します。死因は、気道閉塞、けいれん発作、消耗、広範囲の麻痺です。


狂犬病　診断


病気が疑われるペットや野生動物に人がかまれたときには、狂犬病の感染が最も心配されます。


狂犬病ウイルスに感染したかどうかは、かまれた直後では検査を行っても判明しません。


そのためかんだ動物の方を検査して、かまれた人の治療の必要性を判定します。


人をかんだ野生動物は可能であれば射殺し、病気のペットは動物病院で麻酔をかけて安楽死させます。


その後に、それぞれの脳を調べて狂犬病感染の徴候を探します。


イヌ、ネコ、フェレットなどのペットは、元気そうであれば動物病院に10?14日間入院させて獣医による観察が続けられます。


その間にペットに何の異常も現れなければ、人をかんだときに狂犬病に感染していなかったと判定されます。


それ以外のペットについては、元気そうであれば獣医や公衆衛生当局者に相談してください。


動物にかまれた後に、錯乱、興奮、麻痺の症状が悪化していくときは、狂犬病だと診断されるでしょう。


この時点で検査を行えば、狂犬病ウイルスを検出できます。


皮膚生検によって、頸部の皮膚サンプルが採取されます。


サンプルの顕微鏡検査が行われウイルスが検出されます。

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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』

ウイルス感染＞狂犬病


狂犬病は、動物によって媒介されるウイルス感染症で、脳や脊髄に炎症を起こします。


通常、狂犬病ではウイルスが脊髄や脳に達すると死に至りますが、それまでに少なくとも10日を要します。


かまれた部位によっては脳に到達するまで30～50日かかります。


この期間中にウイルスを根絶できれば死を免れます。

狂犬病ウイルスは、世界中に生息する多くの種類の野生動物や家畜に存在します。


狂犬病に感染した動物は発病してから数週間後に死亡しますが、その間に頻繁に病気を広げます。


狂犬病ウイルスは唾液中に存在していて、感染した動物にかみつかれると伝播し、非常にまれですが、他の動物や人間を舐めたときにうつることもあります。


ウイルスは無傷な皮膚を通過できないため、かまれた傷口や皮膚の裂け目から体内に侵入します。


ウイルスは体内に入ると神経に沿って脊髄まで進み、さらに脳へ移動して、そこで増殖します。


脳からは、別の神経に沿って唾液腺へ、さらに唾液中へと移動していきます。


狂犬病は、最も一般的な感染源であるイヌと同様に、ネコ、コウモリ、アライグマ、スカンク、キツネなど、多くのさまざまな動物から人へ伝染します。


狂犬病がマウス、ラット、ハムスター、リスなどのげっ歯類や、ウサギ、野ウサギに伝染することはまれです。


これらの動物から人への感染例は知られていません。


鳥や爬虫類は、狂犬病を発病しません。


世界中では、最近30年間に狂犬病にかかった人のほとんどは、野生動物にかまれたことが原因でした。


しかしイヌのワクチン接種が普及していないラテンアメリカ、アフリカ、アジアの多くの国では、イヌの狂犬病がまだかなり発生しています。


狂犬病に、狂暴型と麻痺型があります。


狂暴型狂犬病に感染した動物は興奮して暴れますが、やがて麻痺が起きて死亡します。


麻痺型狂犬病に感染した動物は、最初から体の一部または全身に麻痺が起こります。


ただし野生動物の場合は、狂暴型狂犬病に感染していても狂暴には見えません。


通常はもっと微妙に行動が変化します。


たとえばコウモリ、スカンク、アライグマ、キツネなどの夜行性動物が日中に姿を現したり、人を見ても恐れないようになります。

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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染』④

ウイルス感染　治療　経過


ウイルス感染の症状が頭痛と熱だけの場合は、治療もアセトアミノフェンの経口薬と、経口もしくは静脈注射による水分補給だけです。


ウイルス性髄膜炎と軽度のウイルス性脳炎の多くは、自然に治癒するため、特別な治療は必要ありません。


一部の重症のウイルス感染には、抗ウイルス薬が有効です。


ヘルペス脳炎は、抗ウイルス薬のアシクロビルで即座に治療すれば救命できます。


診断が疑わしい場合は、アシクロビルを投与します。


脳炎患者のうち単純ヘルペスウイルスが原因である例は、最大で3分の1にも上るためです。


アシクロビルは単純ヘルペスウイルスと帯状疱疹には有効ですが、他の多くのウイルスには効果がありません。


ガンシクロビルは、サイトメガロウイルスに効果があります。


その他の感染症には、特異的な治療法がありません。


治療は症状の緩和と、必要な場合は生命維持処置が行われます。


HIV感染には、複数の薬を併用して免疫系の機能を改善し、感染の進行と痴呆などの合併症を遅らせます。


多くの人が完全に回復します。


生存と回復の可能性は、ウイルスの種類と治療の迅速性に大きく左右されます。


たとえば、単純ヘルペスウイルスによる脳炎患者が回復するには、悪化して昏睡状態に陥る前にアシクロビルで治療しなければなりません。


乳児は、永久的なダメージが残る可能性が高くなります。










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