骨折！『 リハビリテーション,経過 』

骨折　　リハビリテーション,経過


小児の骨折は、成人の骨折に比べて治りが非常に早く、完全に回復します。


小児の場合は数年後に骨折部位をX線画像で見ると、ほとんど正常と同じように映ります。


また、小児はギプス治療で患部が硬直することが少なく、関節骨折でも多くの場合正常な動きができるようになります。


高齢者は若年者に比べて治りが遅いのが普通です。


高齢者の骨折は日常的な活動を行う能力を著しく損ないます。


筋力、柔軟性、平衡感覚が低下し、食事、身じたく、入浴、（患者が歩行器を使用している場合）歩行さえ1人でできなくなってしまいます。


筋肉を使わずにいると硬直や筋力低下が生じ、さらに機能が低下します。


看護師や介護者が高齢者の日常的な活動を行う能力を取り戻す援助をする必要があります。


血行が悪い高齢者では、患部の腕や脚にギプスをしたままでいると、褥瘡ができるおそれがあります。


皮膚とギプスの接触面（特にかかとなど）にはパッドをあてて、皮膚の損傷がないかどうかの確認をていねいに行います。


筋肉の硬直を避けるため、看護師や介護者は高齢者が体位を定期的に変えているかどうかを確認します。


たとえば、長時間座っていると股関節や膝が曲がった状態で固定されてしまいます。


立ったり歩いたり、またベッドから起きられない患者では脚を真っすぐに伸ばしたり、膝を折って座ったりする動作が、硬直の予防に効果があります。


脚の骨折では通常、術後しばらくは松葉づえや歩行器を使って歩行をします。


補助的にギプスを使用する場合もあります。


治癒にかかる期間は骨折の性質により、数日、数週間、数カ月とさまざまです。


腕の骨折の場合も、初期に動きが制限される点では脚の骨折と同様です。


硬直や筋力低下は、患部を固定すると自然に生じる症状です。


ギプスで固定した腕や脚の関節は週を追うごとに硬直が進み、やがて真っすぐ伸ばしたり深く曲げたりできなくなります。


筋肉の衰え（筋萎縮）も進むおそれがあります。


数週間ずっと脚にギプスをしたままでいると、最初はすき間のなかったギプスと太ももの間に、たいていの人は手を入れられるほどのすき間ができます。


ギプスを外すと、筋萎縮による筋力低下が明らかになります。


ROM運動（患者のあらゆる関節を、健康なら動くはずの範囲まで静かに動かすこと）や筋力強化運動が硬直には効果があり、筋力を回復させられます。


骨折治療中も、ギプスで固定されていない関節については運動が可能です。


ギプスで固定されている関節は、骨折が完治し、ギプスを外すまで動かすことができません。


運動の際には本人が腕や脚の状態をみながら、あまり強く動かさないように注意します。


筋力低下が著しく、十分に動かせない場合や、強い筋肉収縮により折れた骨がずれるおそれがある場合は、受動運動（マッサージなど、他者が外から力を加える運動）を行います。


最終的には、重力に逆らって力を加えるウエートトレーニングなどの能動運動（患者自身による筋力運動）で患部の筋力回復を図る必要があります。












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