足の障害！『足底筋膜炎』 ③

足底筋膜炎　治療


足底筋膜への負荷と痛みを軽減するためには、


はだしで歩かないようにし、歩幅を小刻みにします。


ジョギングなど脚に衝撃が加わる動作は避けるべきです。


減量が必要な場合もあります。


腓腹筋のストレッチはしばしば治癒を早めます。


矯正用具を使って調節した靴をはけば、かかとを衝撃から守り、


足を上げたときもサポートします。


ほかには、粘着テープによる固定、


土踏まずのアーチを支持する装具、


アイスマッサージ、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用、


ステロイド薬の患部への注射、理学療法、矯正具の使用、


就寝中にふくらはぎの筋肉と足底筋膜を伸ばすためのそえ木の使用などがあります。


これらの治療を行っても効果がなければ、


筋膜の圧力を部分的に開放し、


骨棘の切除を試みる手術が必要になることもあります。















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足の障害！『足底筋膜炎』 ②

足底筋膜炎　症状 診断


足底筋膜炎の患者はしばしばじっとしていた後に、


特に朝起きて足に体重をかけたときに、かなりの痛みを感じます。


痛みは歩きはじめた後、一時的に解消します。


歩いたり走ったりしているときに痛みが起こることもあり、


この場合の痛みは、かかとからつま先に向かって放散します。


医師は足の診察で診断をつけます。


足底筋膜がかかとの骨や母指球の下部と


接している部位に圧痛が認められます。



X線検査では、かかとの骨の底部先端から


骨棘が突出しているのが認められます。


骨棘は骨が過剰に増殖したもので、


足底筋膜への負荷の増大や、


足の機能不全によって形成されます。


診断のため行われる検査にはこのほか、


骨スキャン検査、MRI検査、超音波検査などがあります。


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足の障害！『足底筋膜炎』

足底筋膜炎とは、足底筋膜と呼ばれる、


かかとの骨の下側と足の指の付け根（母指球）をつないでいる


丈夫なひも状の組織が炎症を起こした状態をいいます。


足底筋膜はかかとの骨の下側と母指球をつなぎ、


歩いたり走ったりするときに、ばねの役割を果たしています。


筋膜炎という病名は筋膜の「炎症」を意味しますが、


この病気は実際には炎症というよりは、


足底筋膜に繰り返し負荷がかかることによって起こります。


足底筋膜に過度の負荷がかかると、小さな断裂が生じます。


足底筋膜炎はかかとの痛みを起こす最も一般的な原因です。


痛みは足底筋膜に沿った部位ならどこにでも起こりますが、


最も多いのはかかとの骨と足底筋膜がつながっている部分です。


土踏まずのアーチが高い人も低い人も、


この病気を起こす人はたくさんいます。


腓腹筋やアキレス腱（ふくらはぎの筋肉をかかとの骨に付着させている）


が緊張すると足が平らになり、筋膜が「弓の弦状」になって痛みを伴います。


この病気は、ランナーやダンサーに多く起こりますが、


長時間立ちっぱなしの職業の人にもみられます。


形の違う靴に変えたときなどにも、足底筋膜炎を起こします。


悪化要因には肥満、関節リウマチ、ライター症候群（反応性関節炎）、


乾癬（かんせん）、線維筋痛などがあります。

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足の障害！『足根管症候群』

足根管症候群（後脛骨［こうけいこつ］神経炎）は、


かかとと足の裏に通っている神経（後脛骨神経）の圧迫や損傷によって、


足首、足、つま先の痛みが引き起こされた状態です。


後脛骨神経は、ふくらはぎの後ろに沿って、


かかと近くの線維の管を通り、足の裏へと走っています。


この神経の周囲の組織が炎症を起こすと、


神経が圧迫されて痛みを伴います。


痛みが足根管症候群に最も多くみられる症状で、

焼けるようなピリピリする感覚を訴えます。


立ったり、歩いたり、また特定の型の靴をはいているときに痛みが生じます。


痛みは足首周囲に限局していますが、悪化したり、


歩行すると指先まで広がります。


安静にすると軽減しますが、


ときには休んでいる間も痛みが生じることがあります。


足根管症候群は、患部の診察に基づいて診断されます。


たとえば医師は、損傷や圧迫が起きた部分を軽くたたいて、


ピリピリする痛みが起こり、かかとから土踏まず、


指先へと広がるかどうかをみます。


原因を突き止め、足の手術を考慮する場合には、


いろいろな検査が必要になります。


ステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を患部に注射すると痛みは軽減します。


治療にはこのほか、神経の圧迫を軽減するために、


靴の中に特殊な矯正用具を挿入します。


他の治療法で痛みが改善されなければ、


手術によって神経の圧迫を取り除く必要があります。












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足の障害！『足首のねんざ』③

足首のねんざ　併症


中等度から重度のねんざでは、靭帯が治った後も問題が残る場合があります。


小さな結節（半月体）が足首の靭帯の1つに発生すると、


関節とのまさつが原因で慢性的な炎症が起こり、


最後には恒久的な損傷を与えることがあります。


痛みと炎症を緩和するには、ステロイド薬


（通常は短時間作用型と長時間作用型の2製剤を使用する）


と局所麻酔薬（リドカインなど）の混合液を足首に注射します。


まれに手術が必要になることもあります。


足首の靭帯上を走っている神経もねんざによって損傷を受けることがあります。


そのため、痛み（神経痛）やヒリヒリする感じがありますが、


局所麻酔薬とステロイド薬の混合液を注射すると、症状は軽減し、


ときには痛みが完全に消失することもあります。


足首をねんざした人は、足首の外側の腱を酷使する歩き方をしがちで、


その結果炎症を起こすことがあります。

この病態を腓骨（ひこつ）腱滑膜炎といい、


足首の外側に慢性的な腫れと圧痛を起こします。


治療では足首の関節にサポーターを装着し、


関節の動きを制限します。


腱鞘内にコルチゾンを注射する方法も有用ですが、


注射はあまり高頻度に行わないことが大切です。


ときには重度のねんざのショックで、


足首の血管が長時間れん縮して血流が減少することがあります。


すると、血液が不足した領域の骨や組織が損傷して衰えてきます。


この病態は、反射性交感神経性ジストロフィまたはズーデック萎縮（いしゅく）と呼ばれ、


足首のねんざのまれな合併症です。


足が腫れて痛みを伴います。


痛みはしばしば激しく、足首や足の特定の部位から他の部位へと移動します。


痛みがあっても、通常は歩き続けるべきです。理学療法と鎮痛薬の内服が有効です。


局所麻酔薬を足首の神経やその周囲に注射したり（神経ブロック）、


ステロイド薬や心理カウンセリングも長期にわたる強い痛みに対処するのに役立ちます


足根洞症候群は、ねんざした後にかかとの骨（踵骨）と足首の骨（距骨［きょこつ］）


の間に痛みが続く状態です。


足の奥にある靭帯の部分的断裂に関連しています。


ステロイド薬と局所麻酔薬の混合液の注射がしばしば役立ちます。











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足の障害！『足首のねんざ』②

足首のねんざ　診断


足首の診察によって靭帯損傷の程度が推測できます。


X線検査では骨折の有無を確認できますが、靭帯の状態は評価できません。


そこで、ストレスX線（いろいろな位置で足首の状態を映す）では、


MRI検査と同様に靭帯の損傷程度がわかります。


関節鏡（光ファイバーを使った小さなカメラ）では関節内の状態を観察できますが、


この検査は断裂した靭帯を修復する手術を検討している場合にだけ行われます。




足首のねんざ　診断 治療


治療はねんざの重症度によって異なります。


軽度であれば、足首と足を弾性包帯やテープで固定し、


氷のうを患部にあてて冷やし、心臓よりも足が高い位置を保つようにします。


ねんざが治ってきたら、徐々に歩行や運動を行います。


治療はRICE、すなわち安静（Rest）、冷却（Ice）、圧迫（Compression）、


挙上（Elevation）という4つの原則からなっています。


中等度であれば、歩行用のギプスや着脱可能な装具のキャストブーツで3週間ほど固定します。


これにより脚の下部は固定されてしまいますが、けがをした足首でも歩けるようになります。


重度のねんざはただちに治療を受けなければなりません。


そのまま放置しておくと、長期にわたって足首が不安定になり、


痛みが残り、変形性関節症を起こします。


手術が必要な場合もありますが、通常は最初に理学療法を試みます。


手術を行うかどうかは専門家の間でも意見の分かれるところです。


損傷がひどく断裂した靭帯を外科的に再建しても、


手術をしなかった場合とさほど変わらないという意見の外科医もいます。


理学療法は、筋肉を強化して、バランスを改善し、足首の動きを回復するために行われます。


激しい運動を再開する前の回復期は大変重要です。


足首をねんざしやすい人は、再発予防のために柔らかいサポーターや硬いサポーター


（ねんざのタイプと損傷の程度によって異なる）を足首に装着します。


ふくらはぎまで高さのある靴や、パッドや矯正用具を挿入した靴をはくと、足や足首が安定して歩きやすくなります。


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足の障害！『足首のねんざ』

足首のねんざは、足首の靭帯（骨と骨をつないでいる丈夫な弾性組織）が傷ついた状態です。


足首のどの靭帯にも損傷は起こりえます。


通常は足首が外側に回転して、足の裏が内側を向いてしまったときに起こります。


この種のけがは、平らでない地面を歩いたり、特に石を踏んでしまったり、


歩道の縁石を踏み外したときなどによく起こります。


足首の靭帯がゆるんで弱くなっている場合、脚の筋肉の神経が損傷している場合、


かかとにスパイクのついた靴などを履いている場合、


足の指が内側を向くような歩き方によっても、足首がねんざしやすくなります。


土踏まずのアーチが高いなど、足の形に特徴がある人も、ねんざしやすい傾向があります。


足首のねんざ　症状

ねんざの重症度は、靭帯の伸びや断裂の程度によって異なります。


軽度であれば靭帯は伸びても断裂はしません。


痛みや腫れもさほどありませんが、軽度のねんざは再発するリスクを増やします。


中等度のねんざでは、靭帯が部分的に断裂しています。


顕著な腫れと打ち身があり、通常は痛みのために歩けなくなります。


重度のねんざでは靭帯が完全に切れて、ひどい腫れや皮下出血がみられる場合もあります。


足首は不安定となり、体重をかけることができません。


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