消化器の病気 『食道の病気 続き 』

診断


患者がバリウムを飲みこんでいる間のX線検査では、


食べものが正常に食道を下りていかず、


食道壁の収縮が協調を失い、


食べものを送っていないことがわかります。


食道シンチグラフィ（食べものに微量の放射性物質で印をつけ、


その動きを調べる画像検査）を行うと、


食道を通過する食べものの動きに異常がないかがわかります。

食道内圧測定（圧力計のついたチューブを食道に入れて収縮圧を測定する検査）


で圧測定をすると、けいれんの状態を詳しく分析できます。

以上の検査方法で診断が確定しない場合は、


食後、またはエドロフォニウムという薬でけいれんを誘発した後に、


食道内圧を測定します。


治療


食道けいれんは治療が困難です。


ニトログリセリン、長時間作用型の亜硝酸塩、


ジシクロミンなどの抗コリン作用薬、


ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬により、


食道の筋肉が弛緩して症状が和らぐことがあります。


強力な鎮痛薬が必要な場合もあります。

食道が狭くなっている場合は、


食道内でバルーン（風船状の治療器具）をふくらませたり、


ブジー（直径を徐々に大きくしていく拡張器）を挿入して食道を広げます。


これらの処置で効果がない場合は、


手術で食道の全長にわたって筋肉を切開することもまれにあります。





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消化器の病気 『食道の病気 続き 』

食道けいれん


食道けいれんは食道のぜん動障害の1つで、


神経の異常が原因で起こります。


この障害が起こると、


食道にぜん動でない異常な収縮がときどき発生して、


食べものを前進させるための正常な収縮が妨げられます。


食道けいれんのある人の30％では、

下部食道括約筋の開閉にも異常がみられます。


症状


食道全般にわたる筋肉のけいれんが起き、


胸骨の下あたりの胸痛として感じられます。

同時に、飲みもの（特にとても熱い飲みものやとても冷たい飲みもの）


や固形物が飲みこみにくくなります。


胸痛は夜間にも起こり、


目が覚めてしまうほど強いこともあります。


嚥下困難を伴わずに激しい痛みが起きることもあります。


この痛みはしばしば、


胸骨の下の締めつけられるような痛みと表現されます。

運動中や急な動作をしたときに起こることもあるため、


狭心症（心疾患から起こる胸痛）との判別が難しくなります。


何年もたつと食道けいれんからアカラシアへと進行することがあります。


アカラシアになると、食道のリズミカルな収縮が大きく損なわれます。





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食べものの送りこみの異常


食べものが口から胃へと運ばれるためには、口とのどが協調して正常に機能すること、食道がぜん動すること、そして食道括約筋が弛緩（しかん）することが必要です。

これらの機能に1つでも問題があると、嚥下困難、逆流、嘔吐、誤嚥（ごえん：吸いこんだときに食べものが気道に入ってしまうこと）が起こります。


のどの送りこみ障害


のどの送りこみに障害が起きると、食べものをのどの上部から食道へ送り出すことができなくなります。

これは特に、のどの筋肉やそれを支配する神経が障害を受けたときに起こります。

最も多い原因は、脳卒中です。

そのほかに、皮膚筋炎、強皮症、重症筋無力症、筋ジストロフィ、ポリオ、偽球麻痺（ぎきゅうまひ）、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症（ルー・ゲーリッグ病）などでも、のどの筋肉や神経が障害されます。

また、抗精神病薬の1つであるフェノチアジンはのどの筋肉の機能に影響を及ぼすため、この薬の服用も嚥下困難の原因となります。

のどの食べものの送りこみ機能に異常があると、食べものが鼻の奥から逆流したり、食べものを気管内に吸いこんだりするため、せきこみやすくなります。



輪状咽頭の協調不能では、上部食道括約筋（輪状咽頭筋）が閉じたままになったり、あるいは、嚥下運動と協調せずに開いたりします。

括約筋の機能に異常があると、食べものが気管や肺に繰り返し入りこんで肺が感染症を起こし、次第に慢性の肺疾患へと進行します。

このような場合には、手術で括約筋を切開して永久的に弛緩させます。

もし異常を放置しておくと、輪状咽頭筋の部分から食道の壁が後方へと押し出され、その結果、憩室と呼ばれる袋が形成されることがあります。





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消化器の病気 『食道の病気 』

食道は、のどから胃までをつなぐ管状の器官です。


食べものは、重力ではなく、

ぜん動と呼ばれる食道の筋肉のリズミカルな収縮運動によって胃へと進められます。


のどと食道の境界のすぐ下には、上部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があります。


そして食道と胃の境界のすぐ上には、下部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があります。


食道が働いていないときは、食べものと胃酸が口の方に逆流しないよう、

この2つの括約筋が収縮しています。


食べものを飲みこむときは、これらの括約筋がゆるむため、食べものが胃に入ります。


食道括約筋の収縮力や張力は、加齢とともに低下します。


この状態を老人性食道といい、

食後すぐに横たわったときなどに胃酸の逆流が起こりやすくなります（胃食道逆流症）。


食道の病気で特によくみられる症状には、


1)嚥下（えんげ）困難（ものを飲みこみにくいと感じること）と、


2)胸痛または背部痛の2つがあります。


嚥下困難や、胸痛、背部痛を生じる食道疾患はさまざまありますが、

中でも最も深刻な病気は食道癌（しょくどうがん）です。


1)食道の閉塞に関連するもの、


2)送りこみに関連するもの、


3)損傷に関連するものについて説明します。


これ以外に、下部食道の静脈が拡張して出血しやすくなる食道静脈瘤という病気もあります。

消化器の病気 『診断 続き』

胃管

胃管は、柔軟なプラスチック製の細いチューブで、鼻または口から胃や腸に挿入して使用します。

診断にも用いられますが、治療の目的にも使われます。

検査中、むかついたり、実際に吐き気を催したりする人もいます。

使用するチューブの太さは目的によって異なります。

経鼻胃管（鼻から胃に挿入するチューブ）は、胃液の採取に使われます。

チューブは口ではなく鼻から入れます。

鼻から入れた方がうまく食道に入りやすく、また、刺激が少ないためせきも出にくいからです。



経鼻胃管で、

(1)胃液に血液が混じっているかどうか確認する、

(2)胃液を分析して酸性度や酵素、そのほかの特徴を調べる、

(3)毒物による中毒では胃液を分析して毒物を突き止める、といったことができます。

場合によっては、チューブを入れたままにして、胃液の採取を数時間続けることもあります。

また、経鼻胃管は治療目的にも使われます。

たとえば、毒物を胃から吸い出したり活性炭で中和する、あるいは、食べものを飲みこめない場合に液状の食べものを胃管から投与するなどです。

経鼻胃管は胃の内容物を継続的に除去するために使われることもあります。

チューブの一端を吸引装置に接続して、胃の中のガスと胃液を吸い出します。

これにより、消化器系に通過障害や機能障害がある場合に、消化器系の内圧を下げることができます。

腹部の手術後、消化器系の機能が正常に回復するまでの間によく用いられる方法です。

経鼻腸管では、さらに長いチューブを鼻から挿入し、胃を通過して小腸まで入れます。

この方法により、小腸の内容物のサンプルを採取したり、小腸内の液体を継続的に除去したり、栄養を補給したりすることができます。



食道内圧測定

食道内圧測定は、圧力計を備えたチューブ（マノメーター）を食道に入れて食道内の圧力を測定する検査です。

この検査で、食道の収縮により食べものが正常に送り出されているかを調べることができます。

同様の圧力計は大腸の検査にも使われています。

その場合は、便を前方に送り出して排便を起こすのに十分な収縮が起きているかを調べます。

食道内圧を測定するとき、同時に食道のpH測定（食道の酸性度を測定する検査）も行うことがあります。

pH測定により、食道への胃酸の逆流（胃食道逆流症）があるかどうか判断できます。

測定は1回だけ行うこともあれば、複数回行うこともあります。








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消化器の病気 『診断 続き』

CT検査とMRI検査

CT（コンピューター断層撮影）検査とMRI（磁気共鳴画像）検査では、腹部の断層像（断面図）をみることができます。

CT検査、MRI検査いずれの場合も、検査日の朝は絶食する必要があります。

造影CT検査では、X線を通さない造影剤を検査前に静脈注射します。

造影MRI検査では、常磁性造影剤を検査前に静脈注射します。

患者は台の上か、鉄製のトンネル状の装置の中に横たわります。

検査範囲の上を装置がゆっくり通過します。



CT検査では、装置からX線が照射されます。

MRI検査では、磁場内に置いたときの体の組織の反応を利用して内臓の画像を描き出します。

いずれの検査でも、撮影中は動かないようじっとしている必要があります。

また、トンネル状の装置の中に入っていくことになるため、狭い空間にいるのが怖い（閉所恐怖症がある）人では検査が受けられないこともあります。

しかし、こうした人でも撮影を行えるようトンネル式でない撮影装置も普及しつつあります。

また、造影剤に過敏に反応して、じんま疹が出る、呼吸が浅くなるなどの症状を起こす人もあり、まれですが血圧が低下して危険な状態になることもあります。

CT検査とMRI検査は腹部の内臓の位置や大きさを調べるのに適しています。

また、悪性腫瘍（癌）や良性腫瘍などもこれらの検査で発見できます。

血管の太さや走行の変化、虫垂炎や憩室炎などの炎症も確認できます。

そのほか、放射線療法や手術を正確に行うためのガイドとしてこれらの検査を行うこともあります。



穿刺

穿刺（せんし）は、腹腔に針を挿入して体液を採取する検査法です。

普通、消化管の外側の腹腔にはわずかな液体しかありませんが、肝臓病、心不全、胃や腸の破裂、癌、脾臓の破裂などがあると体液（腹水）がたまることがあります。

穿刺は、診断の手がかりを得るため（体液を採取して分析するなど）、また治療の一部として（過剰な体液を抜き取るなど）行われます。

穿刺を行うときは、まず、腹腔内に過剰な体液があることを超音波検査などで確認します。

次に、へそのすぐ下の皮膚を消毒し、少量の麻酔薬を注射します。

そして、注射器の針を刺して、皮膚と腹壁の筋肉を貫き、体液のたまっている部位まで針を進めます。

体液の採取は、検査用に少量を取ることもあれば、腹部の膨張を解消するために数リットルもの液体を抜き取る場合もあります。

穿刺の合併症として消化管の穿孔や出血が起こることがあります。



便潜血反応検査

消化器系の出血は、わずかな刺激程度のささいな原因で起こるものから、癌などの重篤な病気が原因で起こるものまであります。

出血量が多い場合は、血を吐いたり（吐血）、便に鮮血が混じったり（血便）、あるいは便が黒くタール状になります（黒色便）。

出血の量が少ないと肉眼ではわからず、便の性状も変化しませんが、こうした少量の出血も化学的な検査で検出することが可能です。

少量の出血を検出することは、潰瘍や癌、その他の異常を早期発見するのに役立ちます。

直腸の診察時に、医師が手袋をはめた手で少量の便を採取します。

この便を、試薬（グアヤク）を染みこませたろ紙の上に置きます。

別の試薬を加え、便の色が変われば出血があることを示します。

または、患者がろ紙入りキットを家に持ち帰る方法もあります。

便を別々の排便時に合計3回採取し、ろ紙の上に載せます。

そして、特殊な容器に入れて、医師に戻します。出血が確認された場合は、原因を突き止めるためにさらに詳しい検査を行います。




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腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は、内視鏡を用いて腹腔の中を観察する検査で、普通は全身麻酔をかけて行います。

皮膚を消毒した後、へその付近を小さく切開して、内視鏡を腹腔に挿入します。

腹腔鏡検査では、腹腔内のほとんどすべての臓器を観察でき、腫瘍などの異常がないかを確認したり、組織のサンプルを採取したり、さらには簡単な手術を行うことが可能です。

検査の合併症としては、出血、感染症、消化管の穿孔などがあります。




X線検査

消化器系の病気や障害の診断にはX線検査がよく使われます。

普通の腹部X線検査では、前もって準備することは特にありません。

消化管に閉塞や麻痺（まひ）があったり、腹腔内の空気の分布が異常になっている場合は、こうしたX線検査で発見できます。

また、肝臓、腎臓、脾臓（ひぞう）の肥大も普通のX線検査で確認できます。

バリウム検査を行うと、さらに詳しい情報がわかります。

飲みやすく味つけしてあるバリウム溶液かバリウムでコーティングした食べものを飲みこんだ後に撮影を行うと、バリウムが白く映って消化管が描出されます。

これによって、食道、胃、小腸の輪郭や粘膜構造が明確になります。

バリウムは異常がある部分に集まるので、潰瘍や腫瘍、閉塞、びらん、あるいは拡張して肥大した食道静脈などを発見できます。

X線検査には、間隔を空けて数回撮影し、バリウムの通過位置を追跡していく方法もあります。

あるいは、連続的に撮影を行ってバリウムの通過状態を観察する、透視という検査方法もあります。

この検査法では、食道と胃の機能や収縮は正常か、消化管の中に食べものが通りにくい部分はないかなどがわかります。

後に再検討できるようにビデオで記録しておくこともあります。

大腸の撮影には、バリウムを混ぜた浣腸が使用されます。

その後X線撮影をすると、ポリープや腫瘍などの異常を発見できます。

この検査では、けいれん痛が起きて多少の不快感を生じることがあります。

飲んだバリウムや浣腸で注入したバリウムは、最終的には便となって排泄されます。

この便はチョークのような白色になります。

バリウムは便秘を起こすので、検査後はスムーズに排泄されるように弱い下剤が処方されます。



超音波検査

超音波検査は、超音波を使って内臓を画像として映し出す検査で、プローブと呼ばれる小さな検出器を腹壁に押しあてて行います。

腹部全体を調べるため、プローブを移動させて超音波をいろいろな方向にあてます。

その画像はスクリーンに映し出され、ビデオにも記録されます。

超音波検査で肝臓、膵臓などさまざまな内臓の形や大きさが確認でき、内臓の中の異常も発見できます。

水分がたまった状態もはっきりわかります。

この腹壁にプローブをあてて行う超音波検査は、消化管の粘膜の検査には適していないので、胃、小腸、大腸の腫瘍や出血の原因を突き止めるのには適していません。

超音波内視鏡検査は新しく開発された検査法で、プローブが内視鏡の先端にあるので、消化管の内面がより正確に映し出されます。

超音波検査は痛みを伴わない検査であり、検査による合併症のリスクはありません。

ただし、超音波内視鏡検査の場合、内視鏡検査と同じリスクがあります。







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